2019年护士资格证重点辅导：食管癌病人的护理
食管癌病人的护理
概述
原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见，病理形态以髓质型最常见，以淋巴转移为主。
典型特点
进行性吞咽困难，中段居多，下段次之，上段最少。
咽喉管狭窄胸主A支气管狭窄食管裂孔(膈狭窄)。
一、病因
病因至今尚不完全清楚。
二、临床表现★
早期 | 进食哽噎感，或无 | |
中晚期 | 进行性吞咽困难 | |
侵犯喉返N | 声音嘶哑 | |
淋巴转移 | 锁骨上淋巴结肿大 | |
侵入气管、支气管 | 吞咽水或食物时剧烈呛咳 | |
三、辅助检查
带网气囊食管脱落细胞学检查 | 普查筛选首选 |
食管吞钡造影 | 可见病变段管壁僵硬，管腔不规则缺损、狭窄等 |
食管镜 | 活检，金标准 |
CT和MRI | 观察有无远处转移 |
四、治疗原则
治疗关键：在于早诊断。
原则：手术治疗为主，配合放疗和化疗等综合治疗。
五、护理问题
1.营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难、手术后禁食有关。
2.焦虑 与对癌症的恐惧及担心疾病预后有关。
3.潜在并发症：吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸。
六、护理措施
营养支持 | 高蛋白、高热量、富含维生素的流食或半流食，不能进食者，需提供肠内、肠外营养 |
心理护理 | 略 |
放疗、化疗的护理 | 放疗2～3周时易出现，放射性食管炎，表现为进食烧灼痛，应避免进干、硬食物，避免穿孔 |
手术病人的护理
1.术前护理
一般护理 | 术前常规护理，吸烟者术前2周戒烟，训练深呼吸等 | |
消化道准备 | 普通患者 | 术前3天给流质饮食，餐后漱口，冲洗食管 |
食管梗阻者 | 术前3天每天抗生素盐水冲洗食管（降低感染及瘘） | |
结肠代食管者 | 肠道准备（术前2日无渣流质，洗肠、灌肠） | |
留置胃管 | 通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管，仍不行术中留置 | |
2.术后护理★
一般护理 | 体位 | 麻醉清醒后半卧位 |
其它 | 记录生命体征，24小时出入量等 | |
闭式引流护理 | 活动性出血 | 术后3h内引流量200ml/h+鲜红色+血凝块+烦躁不安+BP↓、脉搏↑、尿少 |
乳糜胸 | 引流液清亮→浑浊 | |
胃肠减压 | 注意事项 | 保持通畅，胃管脱出后不应再盲目插入，避免戳穿吻合口 |
饮食护理 | 术后3～4日内 | 严格禁饮禁食，持续胃肠减压 |
留置十二指肠营养管 | 术后第10日拔管，术后2周改半流食 | |
未留置者 | 禁食5～6日可流食，100ml×6次/日q2h。1周后改半流食，1周后普食 |
并发症 | 吻合口瘘 | 术后最严重的并发症，多在术后5～10d（持续高热+呼吸困难+胸痛等），应立即禁食禁饮、胃肠减压、闭式引流、抗炎等 |
乳糜胸 | 伤及胸导管所致（胸闷+气急+心悸+BP↓），应立即闭式引流 | |
肺不张、肺部感染 | 术前预防，术后加强管理 |
3.胃造瘘病人护理
灌食前准备 | 食物选择 | 牛奶果汁等流食，2～2.5L/d，300～500ml/次 |
灌食方法 | 体位 | 半卧位 |
造瘘管护理 | 换（拔管） | 换管每周1次，1个月拔管 |
七、健康教育
1.指导饮食 指导术后病人建立饮食习惯，饮食应少食多餐，若进食后出现胸闷和呼吸困难症状，多因胸腔内胃膨胀压迫心肺所引起，预防：餐后2h不能平卧。
2.结肠代食管术后，因结肠逆蠕动，病人口腔常嗅到粪臭气味，应向病人耐心解释，指导其注意口腔卫生。
3.术后循序渐进的肩关节功能锻炼，避免长期制动造成肩关节僵硬和上肢肌肉萎缩。
4.定期复查，坚持后续放疗、化疗。