第10章 特殊人群的中药应用

一、最佳选择题

1、老年人用药剂量应

A、首次服用剂量加倍

B、首次服用剂量给足

C、严格按说明书成人剂量服用

D、从最大剂量服用

E、从最小剂量服用

2、老年人发病用药应

A、首先明确是否需要进行药物治疗

B、马上住院治疗

C、不管是否对症都要用药

D、多用贵药好药

E、一定要用补益药

3、对哺乳期妇女使用中药，下列说法不正确的是

A、哺乳期妇女应慎用中药

B、最好不用乳汁中浓度大于乳母血浓度的药物

C、复方甘草口服液在乳汁中量少，新生儿不受影响，可以随意用

D、对不易进入母乳的药物要选择地应用

E、注意能通过母乳影响新生儿的药物

4、妊娠期妇女体温上升多少度就可以导致胎儿畸形

A、0.5℃

B、1℃

C、1.5℃

D、2℃

E、2.5℃

5、平时易感冒、多汗的儿童，宜选用的中药是

A、山药

B、藿香

C、补骨脂

D、黄芪

E、当归

6、婴幼儿脏腑娇嫩，发育未全，下列关于婴幼儿用药原则的表述，错误的是

A、用量宜轻

B、宜用轻清之品

C、宜佐滋补之品

D、宜佐凉肝定惊之品

E、宜佐健脾和胃之品

7、含有萜类成分，能够引起能引起急性中毒性肝炎，出现转氨酶升高、黄疸、肝肿大的药物是

A、苍耳子

B、川楝子

C、油桐子

D、望江南子

E、蓖麻子

8、可损害肝脏，肝功能不全者慎用，需炒黄去刺用的是

A、半夏

B、川乌

C、皂角

D、苍耳子

E、刺蒺藜

9、具有肝脏毒性的中药是

A、使君子

B、黄药子

C、女贞子

D、车前子

E、牛蒡子

10、苍耳子生品有小毒，入药时应

A、炒黄

B、炒焦

C、蒲黄煨

D、盐炙

E、酒炙

二、配伍选择题

1、A.人参归脾丸

B.六味地黄丸

C.补中益气丸

D.生脉饮

E.龟龄集

、老人阴虚宜选用

A B C D E

、老人阳虚宜选用

A B C D E

、老人心脾两虚宜选用

A B C D E

、老人肾阴虚宜选用

A B C D E

2、A.补骨脂、菟丝子、肉苁蓉

B.黄芪、太子参、白术

C.人参、冬虫夏草

D.山药、白扁豆、稻芽

E.党参、当归、黄精

、平时易感冒，多汗属于气虚的儿童宜用

A B C D E

、面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡的儿童宜用

A B C D E

、生长发育迟缓、尿频、面色苍白、舌胖的儿童宜用

A B C D E

、消瘦、面色萎黄、厌食、大便稀溏的儿童宜用

A B C D E

三、综合分析选择题

1、患者68岁，恶寒重，低热，头身疼痛，鼻痒，鼻流清涕，吐稀白痰，伴慢性支气管炎

、从患者症状看，患者证属

A、风热感冒

B、风寒感冒

C、时行感冒

D、体虚感冒

E、阳虚外感

、适用于治疗风寒感冒的方剂有

A、参苏饮

B、血府逐瘀汤

C、右归饮

D、荆防败毒散

E、柴胡疏肝散

、患者如果有慢性支气管炎，日久会出现肺阴虚，可以选用下列哪个药物。

A、大黄

B、黄芩

C、人参

D、紫草

E、西洋参

、老年患者在用药的时候，在剂量的使用上应该注意

A、首次服用剂量减半

B、首次服用剂量加倍

C、按照说明书服用

D、从最大剂量服用

E、从最小剂量服用

2、患者2岁半，平日易感冒，消瘦、厌食、大便溏薄

、针对患者的易感症状，宜选用的中药有

A、黄芪

B、黄连

C、黄芩

D、黄柏

E、大黄

、针对患者消瘦、厌食、大便溏薄的症状，可以选择的中药有

A、鹿茸

B、人参

C、大黄

D、山药

E、生地

、下列不属于婴幼儿合理应用中药的原则的是

A、用药及时

B、用量宜轻

C、虚则大补

D、宜佐以凉肝定惊之品

E、宜佐以健脾和胃之品

、婴幼儿患者应用中药的注意事项不包括

A、小儿感冒后出现舌苔厚腻，口有异味，大便秘结时，绝不能给予滋补药。

B、生长发育旺盛的儿童不过多服用含有激素的食品或补品

C、体虚夹湿，伴有便秘者，不可应用黄连、黄芩、陈皮这些中药。

D、如果患儿面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡，属于气血两虚的儿童，可给予益气养血的黄芪、党参、当归等

E、儿童生长发育迟缓，尿频，面色苍白，舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟丝子、肉苁蓉等

3、5岁幼儿嗜食坚果，某日该儿童出现眩晕、恶心、呕吐等症状来医院就诊，来院后病情继续恶化，出现神志改变，惊厥。查体：曈孔散大，对光反应迟钝。询问家长得知，患儿发病前服用过某种坚果。

、结合患者病情，医师推测患儿可能误食的坚果是

A、桃仁

B、郁李仁

C、苦杏仁

D、薏苡仁

E、甜杏仁

、若医师判断正确，患儿病情有进一步发展，可能出现的严重后果是

A、黏膜出血

B、呼吸麻痹

C、中毒性肝炎

D、急性肾功能衰竭

E、中毒性休克

4、患者男，头晕、头痛、烦躁、恶心、呕吐、食欲不振，尿频、尿急、腰痛、血压升高、神志不清初步诊断为急性肾衰。

、下列能作为评价肾功能的可靠项目有

A、血液酸碱度

B、内生肌酐清除率

C、尿胆红素

D、粪胆原

E、尿胆原

、肾功能不全者，应避免使用的药物是

A、桃仁

B、百部

C、洋金花

D、苍耳子

E、蜂蜜

、下列能够引起急性肾衰的中药有

A、天仙藤

B、首乌藤

C、鸡血藤

D、大血藤

E、丁公藤

、下列关于肾功能不全患者的用药的说法，不准确的是

A、与正常患者相比较，使用同一药物，肾功能不全的患者可能会引起蓄积而加重肾脏损害

B、肾功能不全的患者，药物在体内的代谢会受到影响

C、对于肾功能不全的患者，要以治愈患者主证疾病作为最终目的。

D、与正常患者相比较，使用相同剂量的药物，肾功能不全的患者可能会引起蓄积而加重肾脏损害

E、对于肾功能不全的患者，要兼顾所用药物对肾脏没有损害或损害较轻。

四、多项选择题

1、老年慢性支气管炎出现肺阴虚象，宜使用

A、沙参

B、红参

C、黄芪

D、生地

E、西洋参

2、老年人长期服用甘草易致的不良反应有

A、水肿

B、出血

C、低血钾

D、血压升高

E、大便干燥

3、老年人组织结构和生理功能有不同程度退变，主要表现在

A、细胞数减少

B、细胞内水分减少

C、组织局部血液灌流量减少

D、总蛋白减少

E、血液内药物浓度减少

4、小剂量长期服用甘草，会造成

A、高血压

B、低血压

C、高血钾

D、低血钾

E、水肿

5、老年人出现的“四少”现象是( )

A、细胞数减少

B、组织局部血液灌流量减少

C、脂肪减少

D、细胞内水分减少

E、总蛋白减少

6、老年人慢性支气管炎，如日后出现肺阴虚，宜选用的中药有

A、沙参

B、红参

C、当归

D、三七

E、西洋参

7、患有糖尿病的心血管患者不宜联用的含有甘草、人参、鹿茸等成分中成药的是( )

A、牛黄解毒片

B、板蓝根颗粒

C、活血通脉片

D、益心通脉颗粒

E、培元通脑胶囊

8、为防止胃粘膜损伤，阿司匹林不能联用的中药有( )

A、黄芩

B、鹿茸

C、红花

D、牛黄

E、甘草

9、大量服用甘草可出现

A、血压升高

B、低血钾

C、高血钾

D、水肿

E、血压降低

10、小儿患外感病邪时，出现壮热、烦躁、惊惕之症，应佐以平肝熄风之药，有

A、蝉蜕

B、钩藤

C、桑叶

D、僵蚕

E、地龙

11、婴幼儿患者合理使用中药的原则

A、不宜随便施补

B、用量宜轻

C、多宜温补

D、宜用轻清之品

E、尤宜兼顾健脾和胃

12、下列动物药具有肾毒性的是

A、蜂蜜

B、蜂毒

C、鸡内金

D、蜈蚣

E、斑蝥

13、可导致肾损害，又可引起肝损害的药物有

A、苍耳子

B、蓖麻子

C、黄药子

D、马兜铃

E、麻黄

14、用药不当，可导致急性肾衰的中成药是

A、云南白药

B、茴香桔梗丸

C、昆明山海棠片

D、葛根素注射液

E、复方丹参注射液

15、肾功能不全者用药的基本原则和使用注意事项是( )

A、明确疾病的诊断和治疗目标

B、忌用有肾毒性的药物

C、注意药物的相互作用，避免产生新的肾损害

D、坚持少而精的用药原则

E、定期检查，及时调整治疗方案

16、能引起肝毒性的中药是

A、黄药子

B、川楝子

C、苍耳子

D、蓖麻子

E、五倍子

17、易引起肝损伤的萜与内酯类中药有

A、艾叶

B、莱菔子

C、川楝子

D、黄药子

E、牛蒡子

18、引起肝损伤的含砷类的中药有

A、砒石

B、铅丹

C、雄黄

D、朱砂

E、代赭石

19、肝功能不全患者应避免使用

A、芦荟

B、苍耳子

C、相思豆

D、益母草

E、苦参

20、肝功能不全患者因肝功能减退，药物代谢受到严重影响，在肝脏的作用时间延长，故此类患者应在医师指导下慎重用药，用药时执业药师可给予的合理用药指导有

A、服药初始宜从小剂量开始

B、不能使用有肝毒性中药

C、服药期间定期检查肝功能

D、选择肝毒性小的药物

E、注意观察用药后的反应

答案部分

一、最佳选择题

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 老年人肝肾功能多有不同程度的减退或合并多器官严重疾病。因此，用药要因人而异，一般应从“最小剂量”开始。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 老年人体虚多病，病情往往复杂多变，若药物使用不当可使病情急转直下，甚至无法挽救，故首先应明确是否需要进行药物治疗。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 复方甘草口服液(含可待因)，这些药虽在乳汁中量小，但因哺乳量大，新生儿对这类药物特别敏感，以不用为好。

4、

【正确答案】 C

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 平时易感冒、多汗，属于气虚的儿童，可服用补气固表的黄芪、太子参、白术等中药。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 小儿生机旺盛，宜饮食调理，不宜滥用滋补之品，否则会使机体阴阳失衡，伤及脏腑气机。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 萜类在自然界分布广泛，种类繁多，不少萜类化合物对肝脏有明显毒副作用，但肝损伤机制还不甚明了。包括有川楝子、黄药子、艾叶等，其中川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物，能引起急性中毒性肝炎，出现转氨酶升高、黄疸、肝肿大。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 苍耳子含有毒蛋白，对肝功能有损害，故使用时需炒黄去刺用降低毒性。

9、

【正确答案】 B

【答案解析】 黄药子是目前公认的肝脏毒性的中药。

10、

【正确答案】 A

【答案解析】 苍耳子有小毒，生品对肝脏有损害，需炒黄去刺用，炒后可使其有毒的植物蛋白变性凝固。

二、配伍选择题

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 阴虚的选用轻补型滋补剂，如生脉饮。

【正确答案】 E

【答案解析】 偏于阳虚的应服用温补型滋补剂，如龟龄集。

【正确答案】 A

【答案解析】 心脾两虚老人宜服人参归脾丸。

【正确答案】 B

【答案解析】 肾阴虚老人宜服用六味地黄丸。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 对于体虚夹湿热，而有口臭、便秘、舌苔黄腻的患儿应先用清热除湿的藿香、黄芩、黄连、薏苡仁、陈皮等，使热清湿化，然后再服调补中药;如平时易感冒、多汗，属于气虚的儿童，可服用补气固表的黄芪、太子参、白术等;如消瘦、面色萎黄、厌食、大便溏稀，属于脾虚，可选用健脾和胃消食的山药、茯苓、白术、白扁豆、稻芽等;若面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡，属于气血两虚的儿童，可给予益气养血的黄芪、党参、当归、黄精、首乌、大枣等。有些儿童生长发育迟缓。尿频，面色苍白，舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、熟地等。

总之，健康小儿不必进补，尤其婴幼儿更不宜乱进补。

【正确答案】 E

【正确答案】 A

【正确答案】 D

三、综合分析选择题

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 风寒感冒的症状主要有恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧。

【正确答案】 D

【答案解析】 治疗风寒感冒，可以使用的方剂是“荆防败毒散”。

【正确答案】 E

【答案解析】 老年慢性支气管炎日久会出现肺阴虚象，宜用西洋参、沙参等，益气养阴清热。

【正确答案】 E

【答案解析】 老年人肝肾功能多有不同程度的减退或合并多器官严重疾病。因此，用药要因人而异，一般应从“最小剂量”开始。尤其对体质较弱，病情较重的患者切不可随意加药。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 平时易感冒、多汗，属于气虚的儿童，可服用补气固表的黄芪、太子参、白术等。故本题答案选A。

【正确答案】 D

【答案解析】 小儿消瘦、面色萎黄、厌食、大便溏稀，属于脾虚，可选用健脾和胃消食的山药、茯苓、白术、白扁豆、稻芽等。故本题答案选D。

【正确答案】 C

【答案解析】 老人慎泻，小儿慎补，所以C项说法错误，故本题答案选C。

【正确答案】 C

【答案解析】 对于体虚夹湿热，而有口臭、便秘、舌苔黄腻的患儿应先用清热除湿的藿香、黄芩、黄连、薏苡仁、陈皮等，使热清湿化，然后再服调补中药。所以C项说法错误，故本题答案选C。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 苦杏仁的不良反应症状有眩晕、心悸、恶心、呕吐等中毒反应，重者出现昏迷、惊厥、曈孔散大、对光反应消失，最后因呼吸麻痹而死亡。根据患者的症状，可判断是苦杏仁的不良反应症状，故可判断该坚果为苦杏仁。

【正确答案】 B

【答案解析】 苦杏仁的不良反应最严重的后果是患者因呼吸麻痹而死亡。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 内生肌酐清除率是测定肾功能的可靠方法，它与药物半衰期(t1/2)呈反比关系。

【正确答案】 D

【答案解析】 含蛋白类(巴豆)、含挥发油类(土荆芥)、含皂苷类(土牛膝)、含蒽酰苷类(芦荟)和含其他苷类(苍耳子)等中药可导致急性肾功能衰竭。患者需遵从医嘱慎服，肾功能不全者应避免使用该类药物。

【正确答案】 A

【答案解析】 马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸，中毒可致肾小管坏死出现面部浮肿，渐至全身水肿、尿频尿急，甚至出现急、慢性肾功能衰竭及尿毒症而死亡。

【正确答案】 C

【答案解析】 肾功能不全时，药物代谢和排泄会受到影响。对于同一药物、相同剂量，肾功能正常患者使用可能是安全的，但对肾功能不全患者则可能会引起蓄积而加重肾脏损害。由于药物的有限性(品种、疗效有限)和疾病的无限性(疾病种类、严重程度无限)，所以对肾功能不全者进行药物治疗时，不能简单地以疾病是否治愈作为判断用药是否合理为标准，还应考虑所用药物对肾脏有无损害，特别注意在品种和剂量上的选择应慎重。肾功能不全者用药基本原则和注意事项。

四、多项选择题

1、

【正确答案】 AE

【答案解析】 老年慢性支气管炎日久会出现肺阴虚象，宜用西洋参、沙参等，益气养阴清热，若用红参，偏于甘温，反而使余邪复燃，病情加重。

2、

【正确答案】 ACD

【答案解析】 大量服用或小量长期使用甘草，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等。

3、

【正确答案】 ABCD

【答案解析】 老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，因而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。主要表现为细胞数减少、细胞内水分减少、组织局部血液灌流量减少、总蛋白减少等“四少”现象。肝肾功能、免疫功能均较成年人减低1/3～1/2，致使血液内药物浓度较一般成年人为高，药物半衰期亦较一般人明显延长。

4、

【正确答案】 ADE

【答案解析】 甘草1～3g能调和药性，5～15g能益气养心，大量服用或小量长期使用，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等。

5、

【正确答案】 ABDE

【答案解析】 老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，因而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。主要表现为细胞数减少、细胞内水分减少、组织局部血液灌流量减少、总蛋白减少等“四少”现象。

6、

【正确答案】 AE

【答案解析】 老年人慢性支气管炎日久会出现肺阴虚之象，宜用西洋参、沙参等益气养阴清热，若用红参，偏于甘温，反而使余邪复燃，病情加重。

7、

【正确答案】 CDE

【答案解析】 患有糖尿病的心脑血管患者用培元通脑胶囊、益心通脉颗粒、活血通脉片等含有甘草、人参、鹿茸等成分的中成药，可使降糖药的疗效降低。

8、

【正确答案】 BE

【答案解析】 含有糖皮质激素样物质的中药甘草、鹿茸等应避免与阿司匹林合用，防止加重对胃粘膜的损伤

9、

【正确答案】 ABD

【答案解析】 大量服用或小量长期使用甘草，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等。

10、

【正确答案】 ABDE

【答案解析】 小儿体属“纯阳”，热病偏多，且肝常有余，易出现肝热抽搐、惊风之症。救治小儿疾病特别是外感病邪，出现壮热、烦躁、惊惕等症，则应在清热透解之时，佐以平肝熄风之蝉蜕、钩藤、僵蚕、地龙等。

11、

【正确答案】 ABDE

【答案解析】 婴幼儿患者合理应用中药的原则主要有以下几点：①用药及时，用量宜轻;②宜用轻清之品;③宜佐健脾和胃之品;④宜佐凉肝定惊之品;⑤不宜滥用滋补之品。

12、

【正确答案】 BDE

【答案解析】 对肾功能有影响的动物类中药：

(1)斑蝥

(2)鱼胆

(3)海马

(4)其他 蜈蚣、蜂毒等也具肾毒性。

13、

【正确答案】 AB

【答案解析】 苍耳子、蓖麻子含有毒蛋白类，可以引起肝损伤，其中，蓖麻毒蛋白的作用机制是阻断蛋白质的合成，和相思豆毒蛋白机制相似，相思豆蛋白的毒性反应使肝脏坏死，淋巴充血。

苍耳子含有苷类成分，对于泌尿系统的不良反应有：水肿、少尿、尿闭、血尿、尿失禁、肾功能异常、急性肾功能衰竭等。

蓖麻子对于泌尿系统的不良反应有：血尿、少尿、尿闭等中毒性肾病，还可能导致急性肾衰。

14、

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 近年报道，茴香桔梗丸、云南白药、葛根素注射液、复方丹参注射液等中成药也可引起急性肾功能衰竭。

含雷公藤类中成药有雷公藤片、雷公藤总苷、昆明山海棠片等，剂量稍大时即可出现血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和肾脏叩击痛。一般在服药数日后可出少尿型急性肾衰。

15、

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 肾功能不全者用药基本原则和注意事项包括：

(1)明确疾病诊断和治疗目标;

(2)忌用有肾毒性的药物;

(3)注意药物相互作用，避免产生新的肾损害;

(4)持少而精的用药原则;

(5)定期检査，及时调整治疗方案。

16、

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 川楝子、黄药子含有萜类和内酯类成分在自然界分布广泛，种类繁多，不少萜类化合物对肝脏有明显毒副作用。苍耳子有小毒，生品对肝脏有损害;蓖麻子含有毒蛋白类成分，能够引起肝脏损伤。五倍子中含有大量可水解鞣质，进入机体后几乎全部被分解成倍酸与焦酸，极大量时可引起灶性肝细胞坏死。

17、

【正确答案】 ACD

【答案解析】 萜与内酯类 萜类在自然界分布广泛，种类繁多，不少萜类化合物对肝脏有明显毒副作用，但肝损伤机制还不甚明了。包括有川楝子、黄药子、艾叶、苦楝子等，其中川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物，能引起急性中毒性肝炎，出现转氨酶升高、黄疸、肝肿大。

18、

【正确答案】 ACE

【答案解析】 包括有砒石、雄黄、代赭石等，其毒性成分主要是三氧化二砷(As2O3)，即砒霜，其原浆毒作用可抑制含巯基酶活性，使肝脂肪变性，肝小叶中心坏死，心、肠充血，皮细胞坏死。

19、

【正确答案】 BC

【答案解析】 苍耳子有小毒，生品对肝脏有损害;相思豆含有毒蛋白，其毒性反应使肝脏坏死，淋巴充血。

20、

【正确答案】 ABCE

【答案解析】 肝功能不全者用药基本原则和注意事项

(1)明确疾病诊断和治疗目标

(2)忌用有肝毒性的药物(B对)

(3)注意药物相互作用，避免产生新的肝损害(E对)

(4)坚持少而精的用药原则(A对)

(5)定期检査肝功能，及时调整治疗方案(C对)