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张志真:明析规律辨治杂证

分类: 医师  时间: 2022-12-22 18:47:10  作者: 全国等级考试资料网 
张志真  从医45年,曾任中国中医药学会内科学会委员,内科疑难病专业委员会副主任委员、秘书长,中国中医药学会风湿病学会委员,中国老年学学会中医研究委员会副主任委员等。现为北京同仁堂中医医院特聘专家、主任医师。

对疑难病诊治的信息我较为关注,在我担任全国中医内科疑难病专业委员会副主任委员、秘书长期间,曾组织了七届全国性疑难病学术研讨会,收集论文千余篇,论文涉及病种广泛,辨治思维方法开拓,资料详实可信。结合本人长期临床医疗实践和积累的医学知识及经验,对疑难病症进行认真观察与思考,探究疑难病的发病规律和临床病证(症)出现的演变过程,可概括地归纳为正虚邪实交争、脏腑阴阳失调、气机升降失序三大病理特征,其中正虚邪实又是发生阴阳失调、气机失序的主要因素。因此在临床诊疗过程中,我十分注意把握正虚邪实和脏腑阴阳变化,从调整气机入手,施以祛邪扶正、调复阴阳的治疗大法,对疑难病证(症)进行辨治,取得了较满意的疗效。

病例1:田××,女,29岁,农民,于2007年9月18日因受白塞氏病的折磨已三年,从内蒙古来京求医。初诊时患者表情痛苦,步行艰难,双下肢肌肉关节疼痛,尤右侧膝、髋关节及小腿肌肉更为明显。起始于口腔、外阴的溃疡经常反复,近月来外阴溃疡反复加重并下肢疼痛难忍。经查右膝关节肿胀,小腿散见6~7个结节性红斑,按压质硬且热胀疼痛,舌苔黄厚腻,舌质嫩红胖,脉弦滑。

白塞氏病属中医“狐惑病”,本例证属湿热蕴结,其病理为湿阻热郁,伤及脉络。按本人对白塞氏病分期辨治的观点,属急性发作期,当以清热化湿,疏调脉络为法。处方以四苓散、三妙丸健脾化湿为主,配以银花、连翘、黄柏、青黛清热解毒,丹参、赤芍、莪术、络石藤、青风藤等活血通络,七剂。

一周后复诊  患者表情轻松,并诉服药后下肢疼痛减轻,觉有轻松感,口腔、外阴溃疡疼痛亦随之减轻。查下肢膝关节肿胀已见轻度消退,结节虽有压痛但热胀感消失,舌苔黄腻已薄,舌质嫩胖,脉弦缓。治疗在原方基础上加炒白芥子、葛根以增化浊解肌之力,并嘱再服30剂。

月后复诊  仅外阴溃疡偶有轻度反复,下肢疼痛缓解,原结节红斑仅现痕迹,按压略感疼痛外再无其他不适表述。

此后仍以原方加减处理,患者亦每隔两月复诊一次,经约一年的治疗,并守清热解毒、化湿健脾、疏通脉络为法予以调复。至2008年底再复诊时病情得到基本控制。

病例2:梁××,女,23岁,学生,2007年6月因精神疾患曾在专科医院住院74天,病情稍有控制后,在家属要求下携药提前出院,但一周后即复发,遂来求诊。初诊时衣着不整、神情呆滞,似有疑虑并喃喃独语。其姐代诉:患者易幻想乱语,夜眠不实,肢颤便干,生活不能自理,月经后错10天左右,量少色黑有块,行经仅1~2天。舌苔薄黄,舌质暗,脉沉细弦。

证属中医“癫狂”范畴,其病理特点为心肾不交,气机逆乱兼痰热瘀扰心所致。治以交通心肾,疏调气机,行气涤痰为法,拟交泰丸、桂枝加龙骨牡蛎汤、礞石滚痰方为基础,配以生地、苏梗、降香、远志以和血养阴,舒肝安志。

三剂药后  便次增多,头脑较前清楚,精神转佳,幻想独语基本控制,遂将原方降香、酒军减量,并加菟丝子以养肝助肾调气逆。再服五剂后其姐诉说已停服西药三天而病症稳定,睡眠安实,精神佳,生活已能自理。又因月经将行减礞石滚痰方,加坤草、当归养血调经。

一周后  患者面带笑容来诊,自述月经量多有块但畅快,无任何不适,四天即止。再抄上方加酸枣仁以交通心肾,养血宁心安志。连服20剂而愈。并于暑假后复课,9个月后随诊未再复发

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