第七章　妊娠期并发症妇女的护理

例题：女性，29岁，结婚两年未育，现停经8+周，感下腹隐痛伴阴道少许流血3天。妇检：阴道少许血液,宫颈口未扩张，子宫约50+天孕大，软，双附件正常，最可能的诊断是

A.子宫肌瘤

B.慢性盆腔炎

C.先兆流产

D.功能失调性月经紊乱

E.子宫腺肌病

『正确答案』C

『答案解析』先兆流产表现为停经后先出现少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛。妇科检查子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。

例题：21岁，已婚妇女。停经80天，阴道少量流血3天，大量流血半天。入院查：面色苍白，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，阴道内有鸭蛋大血块，宫口有组织物堵塞，子宫约50天孕大，两侧附件阴性，应诊断

A.完全流产

B.不全流产

C.稽留流产

D.难免流产

E.无兆流产

『正确答案』B

『答案解析』不全流产由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于子宫内，影响子宫收缩，可致阴道流血持续不止，严重时引起出血性休克，下腹痛减轻。妇科检查一般子宫小于停经周数，子宫颈口已扩张，不断有血液自子宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞子宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在子宫腔内，有时子宫颈口已关闭。

试题来源:[2020年护理考试题库在线模考(科目代码203）]

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【例题】关于急性输卵管妊娠破裂时的体征，下列不正确的是

A.下腹明显压痛、反跳痛

B.子宫稍大，软

C.宫颈举痛、子宫漂浮感

D.移动性浊音(+)

E.附件包块形成边界清楚质硬

『正确答案』E

『答案解析』选项E为干扰项，此题主要是考核妊娠破裂的体征，只需掌握相关知识点。

【例题】(1～2题共用题干)患者，女性，28岁。妊娠32周，自觉头痛、眼花3天，检查发现：血压160/110mmHg，胎心、胎位正常，双下肢水肿，尿蛋白>0.5g/24h。此患者的诊断是子痫前期。

1.患者出现以上症状的原因是

A.水、钠潴留

B.静脉淤血

C.动脉硬化

D.心功能失代偿

E.全身小动脉痉挛

『正确答案』E

『答案解析』妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、蛋白质、水肿和血液浓缩等。

2.针对该患者所采取的护理措施不正确的是

A.注意硫酸镁的毒性反应

B.适当限制食盐摄入量

C.监测血压变化

D.给患者听音乐放松

E.注意胎心变化

『正确答案』D

『答案解析』应保持环境安静。选项D不正确。

【例题】关于硫酸镁的应用，下列不正确的是

A.能较好地预防控制子痫的发作

B.24小时用量不超过10g

C.尿量小于25ml/h，呼吸不足16次/分时停止使用

D.发现中毒现象用葡萄糖酸钙缓慢推注

E.中毒最早表现为膝反射减弱

『正确答案』B

『答案解析』通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h。每天用量15～20g。

【例题】前置胎盘时的阴道流血特征是

A.阴道流血常有外伤史

B.子宫收缩时阴道流血停止

C.无痛性阴道流血

D.有痛性阴道流血

E.阴道流血量与贫血严重程度不相符

『正确答案』C

『答案解析』妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。

(1～2题共用题干)

孕妇，32岁，孕1产0，孕28周，反复多次阴道流血，流血量大，未诉腹痛，产科检查：胎心140次/分，腹部无压痛。

1.此患者最可能的临床诊断是

A.完全性前置胎盘

B.部分性前置胎盘

C.边缘性前置胎盘

D.轻型胎盘剥离

E.重型胎盘剥离

『正确答案』A

『答案解析』完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使病人陷入休克状态。

2.此患者接受期待疗法，护理不包括

A.保证休息，减少刺激

B.禁止做阴道检查，可以做肛查

C.加强营养，多食高蛋白、含铁丰富的食物

D.监测胎儿宫内状态

E.预防感染

『正确答案』B

『答案解析』禁止做阴道检查和肛查。选项B错误。

妊娠37周患者，早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊送入院，查：血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脉搏120次/分，神清，宫高37cm，臀先露，高浮，胎心音160次/分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。此患者最可能的临床诊断是

A.先兆流产

B.胎盘早剥

C.前置胎盘

D.输卵管异位妊娠流产

E.输卵管异位妊娠破裂

『正确答案』C

『答案解析』妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。

孕妇，妊娠31周，无痛性阴道流血4次，检查发现，胎心在正常范围内，子宫无压痛，阴道流血量少于月经量，正确的护理措施是

A.卧床休息，左侧卧位

B.肛查，了解宫口有无开大

C.阴道检查

D.缩宫素引产

E.立即剖宫产

『正确答案』A

『答案解析』前置胎盘禁止做肛查和阴道检查，妊娠31周，胎心良好，选项D、E不适合患者，现在答案A。

【例题】患者，女性，30岁，初产妇，妊娠39周，血压160/110mmHg，自觉腹痛，有阴道少量出血。检查：无明显宫缩，子宫硬如板状，胎心164次/分，临床诊断为妊娠期高血压疾病合并

A.边缘性前置胎盘

B.部分性前置胎盘

C.宫缩乏力

D.胎盘早剥

E.妊娠高血压综合征常应有的表现

『正确答案』D

『答案解析』重度胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛，程度与胎盘后积血多少呈正相关。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不符。子宫硬如板状，有压痛。

关于重度胎盘早剥临床表现的论述，下列说法不正确的是

A.子宫如孕周大小，触诊软，有压痛，以胎盘附着处最为明显

B.无或仅有少量阴道流血

C.腹痛剧烈，严重时可出现恶心、眼花、面色苍白、血压下降

D.持续性腹痛、腰酸、腰痛

E.合并妊娠期高血压疾病患者血压往往升高

『正确答案』A

『答案解析』重度胎盘早剥腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。

妊娠晚期腹部撞伤后出现腹痛及阴道出血、胎心消失，应首选考虑

A.胎盘早期剥离

B.先兆流产

C.先兆早产

D.凝血功能障碍

E.脐带脱垂

『正确答案』A

『答案解析』胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。