第10章 心血管系统常见疾病

一、最佳选择题

1、以下有关高血压的药物治疗方案的叙述中，不正确的是

A、可采用两种或两种以上药物联合用药

B、药物治疗高血压时要考虑患者的合并症

C、采用最小有效剂量，使不良反应减至最小

D、首先选用血管扩张剂和中枢性抗高血压药

E、最好选用1天1次给药持续24小时降压的药品

2、以下抗高血压药物中，属于利尿药的是

A、缬沙坦

B、氨氯地平

C、维拉帕米

D、氨苯蝶啶

E、依那普利

3、高血压治疗的目标叙述正确的

A、血压降低至120/80mmHg以下

B、控制患者血压不再持续升高

C、迅速降低患者血压，以规避并发症带来的风险

D、将血压降控制在120/80mmHg以下，最大限度地消除危险因素，保护重要脏器的正常功能不受影响

E、降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制

4、男，68岁双侧肾动脉狭窄，有哮喘史，气短、心悸就诊，体征和实验结果为血压172/96mmHg血尿酸516mmol/L(正常180-440 mmol/L)，血钾110mmol/L(正常25-100mmol/L)应该选哪个抗高血压药

A、氢氯噻嗪

B、替米沙坦

C、卡托普利

D、利血平

E、拉西地平

5、抗高血压治疗的目标因人群而异，合并慢性肾病的高血压病人的血压应严格控制在

A、

二、配伍选择题

1、A.血尿酸升高

B.支气管痉挛

C.血钠升高

D.外周血肿

E.血钾升高

、氢氯噻嗪所致的主要不良反应

A B C D E

、阿米洛利所致的主要不良反应

A B C D E

、倍他洛尔所致的主要不良反应

A B C D E

2、A.维拉帕米

B.哌唑嗪

C.多沙唑嗪

D.卡托普利

E.硝酸甘油

、有双侧肾动脉狭窄的高血压患者禁用

A B C D E

、合并3度房室传导阻滞的高血压患者不宜选用

A B C D E

3、A.氢氯嚷嗪

B.卡托普利

C.特拉唑嗪

D.普萘洛尔

E.维拉帕米

以上抗高血压药的不良反应

、体位性低血压

A B C D E

、咳嗽

A B C D E

、电解质紊乱

A B C D E

4、(常用抗高血压药物的分类)

A.直接血管扩张剂

B.保钾利尿剂

C.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂

D.二氢吡啶类钙通道阻滞剂

E.血管紧张素转换酶抑制剂

、依那普利属于

A B C D E

、氨苯蝶啶属于

A B C D E

5、A.踝部水肿

B.多毛症

C.低钾血症

D.高钾血症

E.狼疮综合征

、利尿剂吲达帕胺引起的主要不良反应是

A B C D E

、醛固酮受体阻断剂螺内酯久用引起的主要不良反应是

A B C D E

、二氢吡啶类钙通道阻滞剂硝苯地平引起的主要不良反应是

A B C D E

6、(心肌梗死溶栓药物的应用)

A.链激酶

B.尿激酶

C.替奈普酶

D.阿替普酶

E.来替普酶

、30分钟内静脉滴注150万～200万U

A B C D E

、150万U静脉滴注，在60分钟内滴完。使用时，应注意寒战、发热等过敏反应

A B C D E

配伍选择题答案

1、

【正确答案】 A

【正确答案】 E

【正确答案】 B

【答案解析】 本组题考查内容：教材表10-2常用抗高血压药

1.噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪)主要不良反应为：血钾减低、血钠减低、血尿酸升高

2.保钾利尿药(阿米洛利)主要不良反应：血钾增高

3.β受体阻断剂(倍他洛尔)主要不良反应：支气管痉挛、心功能抑制

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 双侧肾狭窄者禁用ACEI。

【正确答案】 A

【答案解析】 维拉帕米对于严重心力衰竭、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞患者禁用。

3、

【正确答案】 C

【正确答案】 B

【正确答案】 A

4、

【正确答案】 E

【正确答案】 B

【答案解析】 肼曲嗪、米诺地尔属于直接血管扩张剂。氨苯蝶啶、阿米洛利属于保钾利尿剂。依那普利、卡托普利、赖诺普利等属于血管紧张素转换酶抑制剂。钙通道阻滞剂中二氢吡啶类如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼卡地平等，非二氢吡啶类如地尔硫(艹卓)、维拉帕米等。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺)的主要不良反应是血钾减低、血钠减低、血尿酸升高。

【正确答案】 D

【答案解析】 螺内酯不良反应较轻，少数患者可引起头痛、困倦与精神紊乱等。但久用可引起高血钾，肾功能不良者尤易发生，故肾功能不全者禁用。

【正确答案】 A

【答案解析】 二氢吡啶类钙通道阻滞剂(氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平、尼群地平、尼索地平、拉西地平)的主要不良反应是踝部水肿、头痛，面部潮红。

6、

【正确答案】 B

【正确答案】 A

【答案解析】 溶栓药物的应用,以纤维蛋白溶酶原激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。国内常用：尿激酶(UK)30分钟内静脉滴注150万～200万U;链激酶(SK)或重组链激酶(rSK)以150万U静脉滴注，在60分钟内滴完。使用链激酶时，应注意寒战、发热等过敏反应。

四、多项选择题

1、以下利尿降压药中，属于保钾利尿药的是

A、呋塞米

B、氢氯噻嗪

C、氨苯蝶啶

D、吲哒帕胺

E、阿米洛利

2、可致血钾升高的抗高血压药包括

A、福辛普利

B、氨苯蝶啶

C、依那普利

D、氢氯噻嗪

E、螺内酯

3、噻嗪类利尿剂适用于哪些高血压患者

A、痛风

B、老年高血压

C、伴心衰

D、妊娠

E、单纯收缩期高血压

4、ACEI类和ARB类可用于下列哪些高血压的治疗

A、合并糖尿病或糖耐量降低

B、合并有肾功能损害

C、伴妊娠

D、合并有心力衰竭或左室肥厚

E、伴高血钾

5、硝苯地平适用于哪些高血压的治疗

A、合并周围血管病

B、老年人收缩期高血压

C、合并快速型心律失常

D、合并心衰

E、合并冠心病

6、首选用儿童青少年原发性高血压的药物包括

A、ARB

B、CCB

C、ACEI

D、利尿剂

E、β受体阻断剂

7、以下药物可用于稳定型心绞痛患者治疗的是

A、硝酸甘油

B、硝酸异山梨酯

C、美托洛尔

D、卡托普利

E、辛伐他汀

8、属于非选择性纤溶酶原激活剂的是

A、替奈普酶

B、阿替普酶

C、来替普酶

D、尿激酶

E、链激酶

9、高脂血症患者应注意哪些饮食因素

A、减少饱和脂肪酸摄入

B、减少胆固醇摄入

C、限制饮酒

D、补充可溶性膳食纤维

E、限盐

10、HMG-CoA还原酶抑制剂不宜联用

A、影响胆固醇吸收药

B、环孢素

C、伊曲康唑

D、红霉素

E、环磷酰胺

多项选择题答案

1、

【正确答案】 CE

【答案解析】 保钾利尿剂包括：阿米洛利、氨苯蝶啶。

2、

【正确答案】 ABCE

【答案解析】 可致血钾升高的抗高血压包括：留钾利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、肾素抑制剂、ACEI类、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂。

本题中福辛普利、依那普利属于ACEI类;氨苯蝶啶属于留钾利尿剂;螺内酯属于醛固酮受体拮抗剂。它们均可导致血钾升高。只有氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，会导致血钾降低。

3、

【正确答案】 BCE

【答案解析】 小剂量氢氯噻嗪(6.25～25mg)对代谢影响很小，与其他降压药(尤其ACEI或ARB)合用可显著增加后者的降压作用。此类药物尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。

4、

【正确答案】 ABD

【答案解析】 ACEI类和ARB类禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。

5、

【正确答案】 ABE

【答案解析】 钙通道阻滞剂　以二氢吡啶类钙通道阻滞剂为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险。此类药物可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭制剂，如氨氯地平等长效药物。急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。

临床上常用的非二氢吡啶类钙通道阻滞剂主要包括维拉帕米和地尔硫(艹卓)两种药物，也可用于降压治疗，常见不良反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。2～3度房室传导阻滞、心力衰竭患者禁止使用。因此，在使用非二氢吡啶类CCB前应详细询问病史，并进行心电图检査。

6、

【正确答案】 ABC

【答案解析】 ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物，利尿剂、β受体阻断剂和α受体阻断剂因为不良反应的限制多用于儿童青少年严重高血压患者的联合用药。

7、

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 稳定型心绞痛的药物治疗：

发作时的治疗：硝酸甘油、硝酸异山梨酯

缓解期的治疗：

①抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷作

②β受体阻断剂：美托洛尔、比索洛尔

③ACEI或ARB：卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利

④他汀类药物：辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀

⑤硝酸酯类药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯

⑥钙通道阻滞剂：硝苯地平控释片、氨氯地平、左旋氨氯地平、地尔硫(艹卓)，维拉帕米

⑦其他：曲美他嗪、尼可地尔

8、

【正确答案】 DE

【答案解析】 新型的选择性纤溶酶原激活剂(仅作用于血栓部位)包括替奈普酶、阿替普酶和来替普酶。

非选择性纤溶酶原激活剂包括尿激酶和链激酶。

9、

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 血脂异常的患者教育

(1)医学营养治疗　是治疗血脂异常的基础，需长期坚持。营养治疗应根据血脂异常的程度、分型以及性别、年龄和劳动强度等制订食谱。饮食中减少饱和脂肪酸摄入(