三、甲状腺功能亢进症病人的护理

1.关于甲状腺危象的诱因，应除外

A.严重精神刺激

B.口服过量TH制剂

C.13lI治疗反应

D.手术中过度挤压甲状腺

E.多食

2.甲状腺功能亢进病人脉压增大的原因是

A.应激

B.收缩压升高

C.舒张压降低

D.心率增快

E.周围血管阻力降低

3.对甲状腺功能亢进面容的描述，不正确的是

A.结膜充血水肿

B.表情亢奋

C.上眼睑挛缩，睑裂增宽

D.口唇发绀

E.眼球突出

4.甲状腺功能亢进病人非浸润性突眼的特点是

A.怕光流泪

B.易并发角膜炎

C.视物模糊

D.眼部刺痛

E.睑裂增宽

5.甲状腺功能亢进患者最具特征的心血管体征为

A.水冲脉

B.房性期前收缩

C.脉压减小

D.短绌脉

E.收缩压增高

6.甲状腺功能亢进性心脏病病人最常出现的心律失常是

A.期前收缩

B.室性期前收缩

C.室上性心动过速

D.心房纤颤

E.心室纤颤

7.基础代谢率(BMR)公式正确的是

A.BMR=脉率+收缩压-105

B.BMR=脉率+舒张压-111

C.BMR=脉率+脉压

D.BMR=脉率+脉压-111

E.BMR=脉率+收缩压-110

8.某成人基础代谢率为+55%，其甲状腺功能为

A.轻度甲状腺功能亢进

B.正常范围

C.功能低下

D.中度甲状腺功能亢进

E.重度甲状腺功能亢进

9.患者行甲状腺大部切除术后，出现了手足抽搐，考虑最可能损伤了

A.甲状旁腺

B.双侧喉返神经

C.交感神经

D.迷走神经

E.喉上神经内侧支

10.病人在进行甲状腺摄碘试验前，应禁食含碘食物的时间是

A.3～6天

B.6～9天

C.1周

D.2～3周

E.4～6周

11.甲状腺功能亢进病人不宜进食的食物是

A.高碘食物

B.高维生素食物

C.高钾食物

D.高脂食物

E.高蛋白质食物

12.下列选项中说明对甲状腺功能亢进病人采取的术前准备有效的是

A.情绪稳定，体重减轻，脉率

21.对新入院的甲状腺功能亢进症患者采取的心理护理措施中，不正确的是

A.指导患者放松心情

B.向患者家属解释病情

C.与患者建立相互信任的关系

D.请患者家属理解患者的情绪变化，不要对患者使用过激行为和语言

E.限制患者参与团体活动

22.患者，男性，62岁，患“甲状腺功能亢进症”5年。今日体温突然达40℃，心率150次/分，恶心、呕吐、腹泻，大汗淋漓，昏睡。查FT3及FT4显著增高，诊断为甲状腺危象。产生该现缘的原因是

A.感染使代谢增高

B.机体消耗大量甲状腺素

C.腺垂体功能亢进

D.大量甲状腺素释放入血

E.自主神经功能紊乱

23.患者，女性，21岁，双侧甲状腺肿大，清晨起床前测得血压140/70mmHg，脉搏为100次/分，该病人的甲状腺功能应属于

A.先天性功能低下

B.功能正常

C.轻度甲状腺功能亢进

D.中度甲状腺功能亢进

E.重度甲状腺功能亢进

24.患者，男性，36岁。行甲状腺大部切除术后18小时，病人烦躁不安，高热大汗，测体温39℃，脉搏125次/分，血压120/70mmHg，切口无渗血，引流管流出30ml淡血性液，首先考虑的并发症是

A.喉头水肿

B.切口内血肿形成

C.甲状旁腺损伤

D.甲状腺危象

E.压迫喉返神经

25.患者，男性，25岁。甲状腺功能亢进症，应用抗甲状腺药物治疗。近2天患者出现高热、咽痛等，最可能发生的情况是

A.肝功能下降

B.上呼吸道感染

C.药物过量

D.粒细胞缺乏

E.药物过敏

26.患者，男性，29岁，行甲状腺大部切除术。护士观察到患者术后发音时音调低钝，但饮水时并不出现误咽、呛咳，该护士怀疑术中可能损伤了患者的

A.喉上神经内侧支

B.喉头水肿

C.喉上神经外侧支

D.单侧喉返神经

E.声带损伤

27.患者，女性，47岁，颈前弥漫性肿人，疑为“甲状腺功能亢进症”。辅助检查意义最小的是

A.基础代谢率

B.甲状腺摄131I率测定

C.心电图

D.血清T3、T4含量测定

E.测血肌酐

28.某甲状腺功能亢进症患者，既往有哮喘病史，在为其制定治疗方案时，应禁用的药物是

A.普萘洛尔

B.甲硫氧嘧啶

C.甲亢平

D.地西泮

E.丙硫氧嘧啶

29.患者，女性，29岁，未婚。近期由于工作劳累紧张，心悸、多汗2个月余。查体：甲状腺二度肿大，有血管杂音，心率130次/分，FT3、FT4升高，TSH显著降低，首选治疗方案为

A.甲巯咪唑(他巴唑)+普萘洛尔

B.甲巯咪唑(他巴唑)

C.普萘洛尔

D.放射性碘治疗

E.甲状腺次全切除术

30.患者，女性，37岁。近2年来急躁、易激动、失眠、多汗、多食但消瘦，脉率>100次/分，甲状腺肿大，入院准备进行甲状腺大部分切除手术。护士为该患者行术前药物准备，该患者不能使用的药物是

A.地西泮

B.阿托品

C.哌替啶

D.吗啡

E.苯巴比妥钠

31.患者，女性，29岁，甲状腺大部切除术后3小时，突然呼吸困难，颈部肿胀，口唇发绀，当班护士的紧急处理首先应

A.拆线，敞开伤口

B.高浓度吸氧

C.注射呼吸兴奋药

D.环甲膜穿刺

E.人工辅助呼吸

32.患者，男性，32岁，因甲状腺功能亢进接受放射性l31I治疗。治疗后护士应嘱患者定期复查，以便及早发现

A.甲状腺癌变

B.永久性甲状腺功能减退

C.红细胞减少

D.突眼恶化

E.声音嘶哑

(33～34题共用题干)

患者，女性，37岁。近来易怒，出汗多，体重明显减轻，心率118次/分，基础代谢率+45%。甲状腺听诊可闻及杂音。诊断为“原发性甲状腺功能亢进”。

33.该患者原发性甲状腺功能亢进的临床特点是

A.腺体呈弥漫性肿大，两侧对称，常伴有眼球突出，多发生于20～40岁

B.腺体多呈弥漫性肿大，两侧对称，可不伴有眼球突出

C.腺体肿大呈结节状，两侧不对称，无眼球突出，多发生在20～40岁

D.腺体肿大呈结节状，两侧对称，有眼球突出，多发生在40岁以上

E.结节周围的甲状腺呈萎缩改变，放射性碘扫描示：“热结节”

34.护士用普萘洛尔为患者行术前准备，最后一次给药时间应在术前

A.1～2小时

B.2～3小时

C.4～5小时

D.5～6小时

E.7～8小时

(35～36题共用题干)

患者，女性，35岁。患原发性甲状腺功能亢进1年半，经内科规则治疗无效转入外科治疗，并在全麻下行甲状腺大部分切除术。

35.术后第1天，患者向护士诉面部、唇部和手足部针刺样麻木感，该护士考虑可能是手术损伤了

A.甲状旁腺

B.迷走神经

C.喉上神经外侧支

D.单侧喉返神经

E.双侧喉返神经

36.针对上述问题，护士应告诉病人饮食中避免进食

A.海产品

B.肉类

C.豆制品

D.含钙食物

E.绿叶蔬菜

(37～39题共用题干)

患者，女性，45岁，有甲状腺功能亢进病史9年，拟择期手术治疗。术前准备使用抗甲状腺药物加碘剂。

37.护士为患者解释使用碘剂的目的是

A.减轻突眼症状

B.减轻心脏损害

C.减轻甲状腺充血

D.减轻交感神经亢进症状

E.对抗甲状腺素作用

38.术后患者返回病房，护士要求患者说话，其目的是判断患者有无

A.甲状腺感染

B.喉头水肿

C.甲状旁腺损伤

D.喉返神经损伤

E.甲状腺危象

39.护士与患者交谈时，应采用的距离是

A.360cm

答案与解析

1.E。诱因包括应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等;严重躯体疾病：如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外等;口服过量TH制剂;手术中过度挤压甲状腺等。

2.B。 3.D。 4.E。

5.A。甲状腺功能亢进时，收缩压上升，舒张压下降，脉压增大，因此患者的脉搏为水冲脉。此为最具特征的心血管体征。

6.D。

7.D。基础代谢率(BMR)测定：BMR=脉率+脉压-111。

8.D。正常人的基础代谢率是-10%～+10%。甲亢病人的基础代谢率超过+15%，有人用基础代谢率的高低来判断甲状腺功能亢进的病情轻重。一般这样划分：+15%～+30%为轻型甲状腺功能亢进;+30%～+60%为中型甲状腺功能亢进;>+60%为重型甲状腺功能亢进。

9.A。手足抽搐为甲状旁腺受损，血钙降低引起，临床症状多在2～3天出现。

10.E。甲状腺摄碘试验检查前，病人应禁食含碘食物4～6周。

11.A。 12.B。 13.A。 14.E。

15.A。该药物的不良反应主要是粒细胞减少及药疹。粒细胞缺乏为致命性，多于初治2～3个月及复治l～2周发生。

16.D。

17.D。抑制TH合成，如抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸残基磺化。

18.B。 19.E。 20.C。 21.E。

22.D。患者FT3及FT4显著增高，大量甲状腺素释放入血导致甲状腺功能亢进伴甲状腺危象。

23.D。 24.D。 25.D。

26.C。喉上神经外侧支损伤会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低，内侧支损伤则使喉部黏膜感觉丧失，容易出现误咽、呛咳。

27.E。血肌酐反映肾功能，对甲状腺功能亢进的诊断意义不大。

28.A。有哮喘病史应禁用普萘洛尔，以免诱发支气管哮喘。

29.A。年轻、未婚者建议首选药物治疗。由于患者存在典型的心悸及甲状腺激素增高的情况，因此要联合应用普萘洛尔和他巴唑。

30.B。阿托品为胆碱酯能抑制药，可引起心动过速，加重甲状腺功能亢进的症状。

31.A。甲状腺大部切除术后伤口内出血一般为止血不彻底引起，患者颈部迅速增大，呼吸困难甚至窒息，应立即拆除缝线，除去血肿，结扎出血血管。

32.B。 33.A。

34.A。普萘洛尔是一种肾上腺素能β受体阻滞药，能控制甲亢的症状，缩短手术前准备的时间，而且用药后不会引起腺体充血，有利于手术操作。由于普萘洛尔在体内的有效半衰期不到8小时，故最后一次服用须在术前l～2小时。

35.A。术中误伤甲状旁腺，引起血钙浓度下降(降至2.Ommol/L以下，严重者降至1.0～1.5mmol/L)，神经、肌肉的应激性显著提高，多数病人只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，经2～3周，未受损伤的甲状旁腺增生，起到代偿作用，症状便消失。

36.B。因肉类中含磷较高，影响钙的吸收。

37.C。

38.D。甲状腺切除术后神经损伤：①喉返神经损伤表现为声音嘶哑;②喉上神经损伤表现为进食、饮水时发生误咽、呛咳。

39.B。