7-1 利尿药

一 、 单选题 ( 28 题,共34.44分)

1. 呋塞米利尿时发挥作用的主要部位是

A.近曲小管近端

B.远曲小管远端

C.肾小管髓袢升支粗段

D.集合管

E.肾小球

正确答案： A

2. 氢氯噻嗪的主要作用部位在

A.近曲小管

B.集合管

C.髓袢升支

D.髓袢升支粗段

E.远曲小管的近端

正确答案： E

3. 螺内酯临床常用于

A.脑水肿

B.急性肾功能衰竭

C.醛固酮升高引起的水肿

D.尿崩症

E.高血压

正确答案： C

4. 布美他尼属于下列哪类利尿药

A.强效利尿药

B.中效利尿药

C.保钾利尿药

D.碳酸酐酶抑制药

E.渗透性利尿药

正确答案： A

5. 下述利尿药中，可导致血钾升高的是

A.呋塞米

B.氢氯噻嗪

C.乙酰唑胺

D.氨苯蝶啶

E.甘露醇

正确答案： D

6. 氨苯蝶啶可导致的不良反应是

A.低氯碱血症

B.血小板增多

C.低血糖

D.高钾血症

E.高钠血症

正确答案： D

答案解析：D

本题考查氨苯蝶啶的不良反应。

氨苯蝶啶的不良反应包括：(1)大剂量长期使用或与螺内酯合用，可出现血钾过高现象，停药后症状可逐渐消失;(2)长期应用可使血糖升高;(3)可见胃肠道反应、低钠血症、头痛、头晕、嗜睡、软弱、口干及皮疹、光敏反应等;(4)偶见肝损害;(5)罕见：过敏反应，如皮疹、呼吸困难;血液系统损害，如粒细胞减少症、血小板减少性紫癜、巨红细胞性贫血;肾结石等。故答案选D。

7. 关于噻嗪类利尿药的描述，错误的是

A.痛风患者慎用

B.糖尿病患者慎用

C.可引起低钙血症

D.肾功能不良者禁用

E.可引起血氨升高

正确答案： C

8. 属于保钾利尿药的是

A.氢氯噻嗪

B.螺内酯

C.甘露醇

D.呋塞米

E.乙酰唑胺

正确答案： B

9. 易引起低血钾的利尿药是

A.山梨醇阿米洛利

B.氢氯噻嗪

C.氨苯蝶啶

D.螺内酯

正确答案： C

10. 可引起男子乳房女性化和妇女多毛症的药物是

A.甘露醇

B.螺内酯

C.呋塞米

D.糖皮质激素

E.氢氯噻嗪

正确答案： B

11. 抑制Na+-K+-2Cl-同向转运的药物是

A.乙酰唑胺

B.氢氯噻嗪

C.螺内酯

D.氨苯蝶啶

E.呋塞米

正确答案： E

12. 可拮抗醛固酮作用的药物是

A.甘露醇

B.呋塞米

C.乙酰唑胺

D.氢氯噻嗪

E.螺内酯

正确答案： E

13. 呋塞米的不良反应不包括

A.低钾血症

B.高尿酸血症

C.高镁血症

D.低氯性碱血症

E.耳毒性

正确答案： C

答案解析：C

本题考查呋塞米的不良反应。

呋塞米的不良反应有：过度利尿引起低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱中毒、脱水，听力损害、胃肠道反应，恶心，呕吐，腹泻，胃肠出血等，长期用药可引起高尿酸血症，而诱发或加重痛风，也可引起高尿素氮血症。故答案选C。

14. 伴有痛风的水肿病人，不宜选用哪种利尿剂

A.氢氯噻嗪

B.呋塞米

C.螺内酯

D.氨苯蝶啶

E.布美他尼

正确答案： A

15. 下述利尿药中，可增加卡那霉素耳毒性的是

A.氢氯噻嗪

B.氨苯蝶啶

C.螺内酯

D.呋塞米

E.布美他尼

正确答案： D

16. 氨苯蝶啶的作用部位在

A.髓袢升支粗段

B.远曲小管和集合管

C.近曲小管

D.髓袢升支粗段皮质部

E.髓袢升支粗段髓质部

正确答案： B

17. 下述利尿药中，不宜与氨基糖苷类抗生素合用的是

A.呋塞米

B.氨苯蝶啶

C.螺内酯

D.氢氯噻嗪

E.乙酰唑胺

正确答案： A

18. 下列不属于中效利尿药的是

A.氢氯噻嗪

B.氢氟噻嗪

C.吲哒帕胺

D.氨苯喋啶

E.环戊噻嗪

正确答案： D

19. 下述种类的利尿药中，利尿作用最强的是

A.噻嗪类利尿剂

B.留钾利尿剂

C.袢利尿剂

D.碳酸酐酶抑制剂

E.以上药物作用强度相同

正确答案： C

20. 急慢性肾衰的首选药物是

A.呋塞米

B.乙酰唑胺

C.螺内酯

D.氢氯噻嗪

E.吲达帕胺

正确答案： A

21. 可用于肝硬化腹水以及加速某些毒物排泄的药物是

A.氢氯噻嗪

B.托拉塞米

C.乙酰唑胺

D.氨苯蝶啶

E.甘露醇

正确答案： B

22. 下列关于袢利尿剂不良反应的描述，错误的是

A.常见水、电解质紊乱

B.当低血钾和低血镁同时存在时，如不纠正低血镁，即使补充钾也不易纠正低钾血症

C.长期使用多数患者可出现高尿酸血症

D.耳毒性与剂量无关

E.对磺胺类药物过敏者应慎用呋塞米

正确答案： D

答案解析：D

本题考查袢利尿剂的不良反应。

袢利尿剂的不良反应包括：(1)水、电解质紊乱，常表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。(2)耳毒性呈剂量依赖性，大多为可逆性损伤。(3)长期用药时较易发生高尿酸血症。(4)磺胺过敏者可发生交叉过敏反应。故答案选D。

23. 以下属于袢利尿剂禁忌证的是

A.高血糖

B.高血压

C.实验剂量无反应的无尿者

D.高钾血症

E.低血压

正确答案： C

答案解析：C

本题考查袢利尿剂的禁忌证。

袢利尿剂禁用于试验剂量无反应的无尿者;禁用于对磺胺过敏的患者、婴儿;禁用于肝昏迷和严重的电解质紊乱者;呋塞米慎用于患有呼吸窘迫综合症的早产儿。故答案选C。

24. 使用利尿剂期间不需定期监测的是

A.血压

B.电解质

C.肾功能

D.血糖

E.肝功能

正确答案： E

答案解析：E

本题考查袢利尿剂的用药监护。

使用袢利尿剂期间应进行的用药监护包括：(1)定期检查体液、监测患者血压。(2)定期监护血钾和其他电解质(Na+、Mg2+)、碳酸氢盐水平，控制好液体的出入量。(3)定期监护肾功能。(4)定期监护患者的血糖水平。(5)出现肌痛或肌痉挛、听力障碍应立即停药，到医院救治。故答案选E。

25. 下列关于袢利尿剂使用的描述中，不正确的是

A.可多次应用最小有效剂量

B.出现利尿剂抵抗时，可使用低效利尿剂增大剂量

C.可联用作用部位不同的利尿剂

D.单独使用可能会使利尿作用降低

E.合用血管紧张素转化酶抑制剂可增加利尿作用

正确答案： B

答案解析：B

本题考查袢利尿剂的用药监护。

减少利尿剂抵抗的措施有：(1)多次应用最小有效剂量，或连续静脉滴注高效利尿剂。(2)出现利尿剂抵抗时，增大高效利尿剂剂量。(3)联合应用其他种类利尿剂。(4)合用ACEI、ARB或醛固酮受体阻断剂。故答案选B。

26. 下述关于留钾利尿药作用特点的描述，正确的是

A.具有抑制心肌纤维化的功能

B.利尿作用强，药效持久

C.其利尿作用与体内醛固酮浓度无关

D.对肝硬化者无效

E.对肾小管的其他各段无作用

正确答案： A

答案解析：A

本题考查醛固酮受体阻抗剂的作用特点。

醛固酮受体阻抗剂作用特点有：(1)螺内酯的利尿作用弱，起效缓慢而持久。(2)其利尿作用与体内醛固酮的浓度有关，仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用。对切除肾上腺的动物则无利尿作用。(3)螺内酯具有抑制心肌纤维化和改善血管内皮功能异常，增加NO的生物活性的作用，使心力衰竭者获益。(4)尤其适合醛固酮增高症的患者，治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，对肝硬化和肾病综合征水肿患者较为有效。(5)由于螺内酯仅作用于肾远曲小管和集合管，对肾小管的其他各段无作用。故答案选A。

27. 通过抑制碳酸酐酶发挥利尿作用的药物是

A.乙酰唑胺

B.吲达帕胺

C.托拉塞米

D.氢氯噻嗪

E.螺内酯

正确答案： A

28. 乙酰唑胺的不良反应不包括

A.中枢神经系统抑制

B.骨髓功能抑制

C.皮肤毒性

D.高血糖

E.过敏

正确答案： D

答案解析：D

本题考查碳酸酐酶抑制剂的不良反应。

使用碳酸酐酶抑制剂少见中枢神经抑制、嗜睡、镇静、疲乏、定向障碍和感觉异常。肾衰竭患者使用后可引起蓄积造成中枢神经系统毒性。血液系统可见骨髓功能抑制，血小板减少、溶血性贫血、白细胞和粒细胞减少。作为磺胺的衍生物，可能会造成骨髓抑制、皮肤毒性、磺胺样肾损害、对磺胺过敏者易对本品产生过敏反应。故答案选D。