药物相互作用

一、联合用药与药物相互作用

1.联合用药

联合用药： 同时或间隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。

意义：①提高药物的疗效;②减少或降低药物不良反应;③延缓机体耐受性或病原体产生耐药性 ，缩短疗程，从而提高药物治疗作用。

2.药物相互作用

药物相互作用：作用加强或作用减弱 。

作用加强：疗效提高，和/或毒性加大;

作用减弱：疗效降低，和/或毒性减轻。

药物相互作用可能有三种方式：

①体外 药物相互作用;

②药动学 方面药物相互作用;

③药效学 方面药物相互作用。

二、药动学方面的药物相互作用

药动学过程包括吸收、分布、代谢 和排泄 四个环节。

(一)影响药物的吸收

口服是最常用的给药途径。药物在胃肠道吸收时相互影响的因素：pH的影响;离子的作用;胃肠运动的影响;肠吸收功能的影响;间接作用。

(二)影响药物的分布

表现为相互竞争血浆蛋白结合部位 ，改变游离药物比例;或改变 组织分布 量，从而影响消除。

1.竞争血浆蛋白结合部位

结合型药物 有以下特性(木头人)：①不呈现药理活性;②不能通过血-脑屏障;③不被肝脏代谢灭活;④不被肾排泄。只有游离型药物才能起药物作用 。

2.改变组织分布量

(三)影响药物的代谢

1.酶的诱导

酶诱导的结果将使受影响药物的作用减弱或缩短。

2.酶的抑制

该酶被抑制的结果，将使另一药物的代谢减慢，因而加强或延长其作用。

(四)影响药物的排泄

药物从肾脏排泄的途径：

1.肾小球滤过

2.肾小管分泌

3.肾小管重吸收

三、药效学方面的药物相互作用

一种药物增强或减弱 另一种药物的药理学效应 ，而对药物血药浓度无明显影响 。

按各种方式的作用结果分：协同作用和拮抗作用 。

(一)药物效应的协同作用

两药同时或先后使用，可使原有的药效增强，称为协同作用，包括相加、增强和增敏 。

相加作用 ：两药合用效应是两药分别作用的代数和 。

增强作用 ：两药合用的作用大于单用作用之和;或一种药物无效应，却可增强另一种药物的作用。

增敏作用： 某药可使组织或受体对另一药敏感性增强。

(二)药物效应的拮抗作用

1.生理性拮抗 ：两个激动药分别作用于生理作用相反的两个特异性受体。组胺 与肾上腺素 ，二者合用 发挥生理性拮抗作用。

2.药理性拮抗 ：当一种药物与特异性受体结合后，阻止激动剂与其结合。

四、药物相互作用的预测

药物相互作用的预测方法：

体外筛查；

根据体外代谢数据预测；

根据患者个体情况预测。

练习题-A型题

连续用药较长时间，药效逐渐减弱，须加大剂量才能出现药效的现象是

A.耐药性

B.耐受性

C.成瘾性

D.习惯性

E.快速耐受性

『正确答案』B

『答案解析』耐受性：机体连续多次用药后，其反应性会逐渐降低，需要加大药物剂量才能维持原有疗效。

普鲁卡因注射液中加入少量肾上腺素，肾上腺素使用药局部的血管收缩，减少普鲁卡因的吸收，使其局麻作用延长，毒性降低，属于

A.相加作用

B.增强作用

C.增敏作用

D.生理性拮抗

E.药理性拮抗

『正确答案』B

『答案解析』增强作用：两药合用的作用大于单用作用之和;或一种药物无效应，却可增强另一种药物的作用。

练习题-X型题

以下属于遗传因素对药物作用影响的是

A.年龄

B.种族差异

C.个体差异

D.种属差异

E.特异质反应

『正确答案』BCDE

『答案解析』年龄属于生理因素，遗传因素包括种属差异、种族差异、个体差异和特异质反应。