第十章　特殊人群的中药应用

常见对肾功能有影响的中药

一、植物类：

1.生物碱类：雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根---急性肾衰

含雷公藤制剂：雷公藤片、雷公藤总苷、昆明山海棠片---急性肾衰

2.含其他成分类：马兜铃、天仙藤、寻骨风(含马兜铃酸)

含蛋白类(巴豆)、含挥发油类(土荆芥)、含皂苷类(土牛膝)、含蒽酰苷类(芦荟)、含其他苷类(苍耳子)

二、动物类

1.斑蝥：斑蝥酸酐

2.鱼胆：胆汁毒素

3.海马

4.其他：蜈蚣、蜂毒

另引起急性肾衰的含动物类中成药有：牛黄解毒丸、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散。

三、矿物类

1.含砷类

中药：砒石、砒霜、雄黄、红矾;

中成药：牛黄解毒丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、砒枣散。

2.含汞类

中药：朱砂、升汞、轻粉、红粉;

中成药：安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸等

常见对肝功能有影响的中药

1.生物碱类

千里光属(如千里光、菊三七等)、款冬属、蜂斗菜属、泽兰属，紫草科的紫草属、天芥菜属，可引起肝硬化。

2.苷类

含皂苷的中药有三七、商陆、黄药子，黄药子是目前公认的肝脏毒性中药。

3.毒蛋白类

如苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆等。

4.多肽类

毒蕈植物中毒蕈伞对肝脏损害最重。

5.萜与内酯类

川楝子、黄药子、艾叶等，其中川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物。

6.鞣质类

五倍子、石榴皮、诃子等，其中五倍子中含有大量可水解鞣质，进入机体后几乎全部被分解成倍酸与焦酸，极大量时可引起灶性肝细胞坏死。

临床使用不当可导致急性肾功能衰竭的中药是

A.南沙参

B.牡丹皮

C.瓜蒌皮

D.马兜铃

E.北沙参

『正确答案』D

最佳选择题

老年人发病用药时应

A.首先明确是否需要进行药物治疗

B.马上住院治疗

C.不管是否对症都要用药

D.多用贵药好药

E.一定要用补药

『正确答案』A

肾功能不全者慎用的是

A.三七

B.草乌

C.艾叶

D.川楝子

E.五倍子

『正确答案』B

老年人用药时剂量的选择应

A.按说明书服用

B.从最大剂量服用

C.从最小剂量服用

D.首次服用剂量加倍

E.首次服用剂量减半

『正确答案』C

长期使用会造成肾衰的是

A.马兜铃酸

B.马来酸

C.鞣酸

D.甘草甜素

E.挥发油

『正确答案』A

配伍选择题

A.泻下

B.活血

C.行气

D.逐瘀

E.破血

苏木小剂量

苏木大剂量

『正确答案』B、E

A.大黄

B.芦荟

C.土牛膝

D.土荆芥

E.巴豆

含蛋白质类对肾有影响的是

含挥发油对肾有影响的是

含皂苷对肾有影响的是

含蒽酰苷类对肾有影响的是

『正确答案』E、D、C、B

多项选择题

老年人长期服用甘草导致的不良反应有

A.水肿

B.出血

C.低血钾

D.血压升高

E.大便干燥

『正确答案』ACD

婴幼儿患者合理使用中药的原则是

A.不宜滥用滋补之品

B.宜佐凉肝定惊之品

C.宜佐健脾和胃之品

D.宜用轻清之品

E.用药及时，用量要轻

『正确答案』ABCDE

为防止中药引起肾损伤，应该注意

A.煎煮时间

B.药物剂量

C.药物蓄积

D.药物间的相互作用

E.及时处理发生的损害

『正确答案』ABCD

植物类中药中含毒蛋白，可能引起肝损伤的药物有

A.望江南子

B.苍耳子

C.蓖麻子

D.相思豆

E.白芥子

『正确答案』ABCD

肝功能不全者用药基本原则和注意事项有

A.明确疾病诊断和治疗目的

B.忌用有肝毒性的药物

C.注意药物的相互作用，避免产生新的肝损伤

D.坚持少而精的用药原则

E.定期肝功能检查，及时调整方案

『正确答案』ABCDE

A.甘草

B.丹参

C.升麻

D.乌头

E.麻黄

体虚多汗者忌用

『正确答案』E

湿盛水肿者忌用

『正确答案』A

综合分析选择题

李某，五岁小女孩，平时经常容易感冒，出汗多，消瘦，厌食，便溏，医生给其诊断为脾虚。请综合分析并回答以下几个问题。

1.根据此患者表现，下列除那个药物外均可应用

A.太子参

B.白术

C.山药

D.黄连

E.茯苓

『正确答案』D

2.婴幼儿患者合理应用中药的原则不包括下列哪项

A.用药及时，用量宜轻

B.宜用轻清之品

C.可常用滋补制品

D.宜佐健脾和胃之品

E.宜佐凉肝定惊之品

『正确答案』C