第十二章　消化系统常见疾病

一、最佳选择题

可导致消化性溃疡病的重要病因是

A.化学物质的刺激

B.强烈的精神刺激

C.幽门螺杆菌感染

D.吸烟

E.遗传因素

『正确答案』C

『答案解析』大约90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡由幽门螺杆菌感染所致。

在消化性溃疡形成中起到关键作用的因素为

A.Hp感染

B.黏膜血流减少

C.黏膜屏障的完整性

D.胃酸

E.前列腺素E分泌过少

『正确答案』D

消化性溃疡发病机制中的防御因子为

A.前列腺素E

B.Hp感染

C.胆盐

D.酒精

E.大面积烧伤

『正确答案』A

『答案解析』

非甾体抗炎药导致消化性溃疡病的主要机制为

A.促进胃酸分泌

B.抑制胃酸分泌

C.影响胃十二指肠协调运动

D.减少前列腺素E合成

E.减少十二指肠碳酸氢盐分泌

『正确答案』D

『答案解析』非甾体抗炎药通过抑制环氧合酶减少前列腺素E合成，导致消化性溃疡。

关于消化性溃疡抗Hp的三联疗法，下列选项正确的是

A.兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑

B.奥美拉唑+阿莫西林+阿奇霉素

C.胶体次碳酸铋+硫糖铝+甲硝唑

D.胶体次碳酸铋+哌仑西平+替硝唑

E.兰索拉唑+阿莫西林+法莫替丁

『正确答案』A

下列药物不属于用于治疗幽门螺杆菌感染的一线方案典型组方的是

A.铋剂

B.组胺H2受体阻断剂

C.克拉霉素

D.质子泵抑制剂

E.甲硝唑

『正确答案』B

消化性溃疡抗Hp的四联疗法使用疗程

A.8-12周

B.1-2周

C.8-10周

D.6-8周

E.4-6周

『正确答案』B

匹维溴铵作用机制为

A.M受体阻断剂

B.M受体激动剂

C.β受体阻断剂

D.钙拮抗剂

E.钠拮抗剂

『正确答案』D

『答案解析』匹维溴铵---作为钙拮抗剂解除含Oddi括约肌在内的消化道平滑肌痉挛，没有抗胆碱能作用和心血管不良反应，可用于排石后，餐时50mg tidpo，吞服不可掰嚼，非卧位服用。

二、配伍选择题

A.埃索美拉唑

B.铝碳酸镁

C.碳酸氢钠

D.法莫替丁

E.多潘立酮

1.属H2受体拮抗剂

『正确答案』D

2.属质子泵抑制剂的是

『正确答案』A

3.属促动力药的是

『正确答案』E

4.黏膜保护剂的是

『正确答案』B

A.复方氢氧化铝

B.阿莫西林

C.奥美拉唑

D.伊托必利

E.甲硝唑

1.应在餐前15～20min服用的是

『正确答案』D

2.应在餐前1h服用的是

『正确答案』A

3.餐前30min服用的药物是

『正确答案』C

三、多选题

关于胃食管反流病的药物治疗，说法正确的有

A.法莫替丁可引起白细胞增高

B.长期使用质子泵抑制剂影响钙吸收，建议补充枸橼酸钙

C.反流性食管炎患者抑酸治疗为主，促动力剂不能起到治疗作用

D.幽门螺杆菌(Hp)感染对GERD症状严重性、是否复发及疗效无影响

E.避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内不进食

『正确答案』BCDE

『答案解析』

法莫替丁可引起睡眠障碍、白细胞总数下降;

反流性食管炎患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡，促动力剂不能起到治疗作用;

可能加重胃食管反流症状的是

A.茶碱类

B.镇静剂

C.雌激素

D.钙通道阻滞剂

E.α受体激动剂

『正确答案』ABCDE

『答案解析』可能加重反流症状的药物有钙通道阻滞剂、β受体激动剂、α受体激动剂、茶碱类、硝酸盐、镇静剂、雌激素。停服多西环素、氯化钾、铁剂、奎尼丁、阿仑磷酸盐等可能引起食管损害的药物。

关于消化性溃疡说法，正确的是

A.对于Hp感染的十二指肠溃疡患者，2周Hp根除治疗+2周抑酸治疗即可

B.十二指肠溃疡抑酸方案为常规剂量的PPI早餐前1次，H2RA晚餐后1次

C.对于Hp感染的胃溃疡患者，2周Hp根除治疗+2周抑酸治疗即可

D.对于非Hp感染的十二指肠溃疡患者，4周抑酸治疗+12周维持治疗，以降低溃疡复发

E.对于非Hp感染的胃溃疡患者，4周抑酸治疗+12周维持治疗，以降低溃疡复发

『正确答案』ABD

Charcot三联征为

A.上腹剧痛

B.寒战高热

C.梗阻性黄疸

D.感染性休克

E.谵妄

『正确答案』ABC

『答案解析』 Charcot三联征(夏科氏三联征)是指腹痛、寒战高热、黄疸(三个症状需要按此顺序出现)。为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。

常用于胆石症的药物为

A.匹维溴铵

B.头孢曲松

C.熊去氧胆酸

D.头孢哌酮舒巴坦钠

E.哌替啶

『正确答案』AC

『答案解析』熊去氧胆酸---长期服用可增加胆汁酸分泌，改变胆汁成分，降低胆汁中胆固醇及胆固醇脂，利于胆固醇结石溶解。

用于不宜手术治疗的、胆囊有收缩功能的、较小的胆固醇结石患者，但效果不太显著。胆管梗阻、肝功能异常及慢性腹泻者慎用。

四、综合分析题

男性，27岁，间断上腹痛3年，表现为餐后痛，约1-2h后缓解，春冬季多发。

1.该病人最有可能诊断为

A.浅表性胃炎

B.萎缩性胃炎

C.胃溃疡

D.反流性食管炎

E.十二指肠溃疡

『正确答案』C

『答案解析』

该患者为胃溃疡的典型临床表现

①慢性病程：病程可达数年至数十年。

②复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。

③节律性：DU常表现为饥饿痛(两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解)、夜间痛或清晨痛;

GU表现为餐后痛(餐后约1h出现，持续1～2h后缓解)

2.该患者不可以使用的药物有

A.胶体果胶铋

B.氢氧化铝

C.氯化钾片

D.法莫替丁

E.兰索拉唑

『正确答案』C

『答案解析』药物在消化性溃疡形成中的作用机制：非甾体抗炎药(NSAIDs)、其他如糖皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障，氯吡格雷延缓溃疡的愈合。

3.该患者Hp阳性，根除Hp的方案应为

A.PPI+克拉霉素+阿莫西林+铝碳酸镁

B.PPI+西咪替丁+阿莫西林+铋剂

C.PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂

D.法莫替丁+克拉霉素+阿莫西林+铋剂

E.以上都不对

『正确答案』C