第十四章　泌尿系统常见疾病

一、最佳选择题

孕妇患急性肾盂肾炎首选

A.四环素

B.青霉素

C.氨苄青霉素

D.红霉素

E.庆大霉素

『正确答案』C

肾盂肾炎最常见的病原菌是

A.葡萄球菌

B.粪肠球菌

C.白色念珠菌

D.变形杆菌

E.大肠杆菌

『正确答案』E

关于肾盂肾炎，不正确的是

A.大肠杆菌感染最为常见

B.病情较轻者，可在门诊口服药物治疗10~14日

C.严重感染全身中毒症状明显者，需住院治疗静脉给药

D.由细菌感染引起

E.男性发病率稍高

『正确答案』E

导致老年男性排尿障碍最常见的疾病是

A.前列腺炎

B.膀胱炎

C.良性前列腺增生症

D.肾盂肾炎

E.尿潴留

『正确答案』C

可视为良性前列腺增生的早期信号的

A.痔疮

B.夜尿次数增多

C.尿路感染

D.夜尿量增多

E.脱肛

『正确答案』B

用于前列腺增生症的选择性α1受体阻滞剂为

A.奥昔布宁

B.特拉唑嗪

C.依立雄胺

D.托特罗定

E.以上均是

『正确答案』B

『答案解析』通过抑制前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体(主要是α1A和α1D),减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻，达到减轻症状的目的。

目前应用的是选择性α1受体阻滞剂(多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪)和高选择性α1A受体阻滞剂(坦索罗辛)。

用于急迫性尿失禁的首选药物中有

A.米多君

B.奥昔布宁

C.度他雄胺

D.哌唑嗪

E.非那雄胺

『正确答案』B

『答案解析』抗胆碱能药物通过竞争性抑制乙酰胆碱，从而抑制膀胱的不稳定收缩，是治疗急迫性尿失禁的首选药物。代表药物有奥昔布宁、索利那新、托特罗定等，对M受体具有高度的亲和性和专一性。

此类药物有抗胆碱能副作用痴呆患者慎用，胃潴留和闭角型青光眼患者禁用。

二、配伍选择题

A.治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同

B.患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次，尿细菌数>105/ml

C.治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同

D.宜选用毒性小的抗菌药物

E.短疗程疗法再感染

1.复发

『正确答案』C

2.无症状菌尿

『正确答案』B

3.妊娠期尿路感染

『正确答案』D

4.再感染

『正确答案』A

A.氟他胺

B.普适泰

C.特拉唑嗪

D.雌三醇

E.非那雄胺

1.属于肾上腺素能α受体阻断剂的是

『正确答案』C

2.属于5α还原酶抑制剂的是

『正确答案』E

『答案解析』

非那雄胺属于5α还原酶抑制剂;

氟他胺属于雄激素受体阻断剂;

特拉唑嗪属于α受体阻断剂。

雌三醇是雌激素，对患者体内雄激素增多有拮抗作用;

普适泰是治疗该病的植物制剂。

A.度他雄胺

B.非那雄胺

C.特拉唑嗪

D.阿呋唑嗪

E.氟伏沙明

1.起效较慢，服用3个月才可以改善由前列腺增生导致的尿路梗阻，减少残余尿量的5α还原酶抑制剂为

『正确答案』B

2.起效较快，服用1个月即可以改善由前列腺增生导致的尿路梗阻，减少残余尿量的5α还原酶抑制为

『正确答案』A

A.索利那新

B.度他雄胺

C.特拉唑嗪

D.哌唑嗪

E.哌仑西平

1.减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻可用

『正确答案』C

2.不良反应为口干、尿潴留的是

『正确答案』A

3.抑制前列腺内双氢睾酮水平，达到降低雄激素水平，提高最高尿流率，可用

『正确答案』B

三、多选题

关于预防尿路感染，说法正确的是

A.多饮水、勤排尿，是最有效的预防方法

B.膀胱-输尿管反流者，要“二次排尿”

C.尽量避免尿路器械的使用，必需应用时，严格无菌操作

D.如必须留置导尿管，前3天给予抗菌药物可延迟尿路感染的发生

E.注意会阴部清洁

『正确答案』ABCDE

『答案解析』还差一条：与性生活有关的泌尿系感染，应于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗菌药物。

抗尿路感染治疗原则为

A.对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程

B.药物在尿和肾内的浓度要高

C.选用肾毒性小、副作用少的抗菌药物

D.单一药物治疗失败时应联合用药

E.无病原学结果前，一般首选对革兰阳性杆菌有效的抗菌药物

『正确答案』ABCD

『答案解析』错了一条：抗尿路感染药物治疗无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。

治疗良性前列腺增生症，常用联合治疗方案

A.多沙唑嗪与度他雄胺合用

B.奥昔布宁与度他雄胺合用

C.特拉唑嗪和非那雄胺合用

D.索利那新和多沙唑嗪合用

E.坦索罗辛与依立雄胺合用

『正确答案』ACDE

『答案解析』联合治疗方案有：

①α1受体阻断剂和5α-还原酶抑制剂合用;

②α1受体阻断剂与M受体阻断剂合用：同时拮抗下尿路α1肾上腺素能受体与胆碱能受体，从而达到协同作用。

药物治疗良性前列腺增生之前需要排除的症状是

A.神经源性紊乱

B.前列腺炎

C.前列腺癌

D.肾盂肾炎

E.尿失禁

『正确答案』ABC

『答案解析』治疗前列腺增生应首先明确治疗指征，先排除类似BPH的疾病，如前列腺炎、前列腺癌、神经源性紊乱等。

四、综合分析题

女性，32岁，2天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴腰痛。查体：T38℃，肾区叩击痛，血分析见WBC15x109/L，中性粒细胞百分比85%，尿分析见尿液浑浊，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视野。

1.此患者最可能的诊断为

A.急性膀胱炎

B.肾病综合征

C.慢性肾盂肾炎

D.急性肾盂肾炎

E.急性肾小球肾炎

『正确答案』D

2.关于治疗该患者，下列说法不正确的

A.为病人留取标本后，尽快开始经验性治疗

B.首选针对革兰氏阳性菌的药物

C.抗菌药物在尿和肾内的浓度要高

D.选用肾毒性小、副作用少的抗菌药物

E.如该患者为妊娠期，可选用氨苄青霉素

『正确答案』B