第十五章　血液系统疾病

一、最佳选择题

缺铁性贫血最早以及最常见症状是

A.头晕

B.记忆力减退

C.结膜及甲床苍白

D.食欲不振

E.乏力、困倦、活动耐力减退

『正确答案』E

关于铁剂的使用，正确的是

A.待血红蛋白恢复正常后，仍需继续服3～5个月

B.为提高治疗效果，应空腹服用铁剂

C.口服铁剂宜选用3价铁

D.为迅速纠正患者贫血症状，初始治疗用大剂量

E.碳酸氢钠抑制铁剂吸收

『正确答案』E

『答案解析』

抑酸药物(质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂) 影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用;

四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合;

碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。

铁剂在胃肠道吸收特点是

A.主要在胃中吸收

B.主要从小肠吸收

C.主要从十二指肠吸收

D.以二价铁形式主要从十二指肠吸收

E.以二价铁形式吸收

『正确答案』D

『答案解析』铁剂以二价铁形式主要从十二指肠吸收。

缺铁性贫血者对铁的吸收率可达到

A.30% B.10%

C.20% D.15%

E.5%

『正确答案』A

『答案解析』正常人的铁吸收率为10%～20% ，缺铁性贫血者可达20%～60%。

有关缺铁性贫血的原因中，最正确的是

A.铁元素缺乏，血红蛋白合成减少

B.红细胞减少，血红蛋白合成减少

C.缺乏叶酸，红细胞减少

D.缺乏维生素B12，红细胞减少

E.缺乏铁元素，红细胞减少

『正确答案』A

治疗缺铁性贫血时，摄入过多铁剂的严重不良反应是

A.细胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全

B.黑色粪便

C.恶心、呕吐

D.腹痛、腹泻、便秘

E.柏油便

『正确答案』A

其表现为“牛肉样舌”的疾病是

A.再生障碍性贫血

B.白血病

C.骨髓瘤

D.缺铁性贫血

E.巨幼细胞性贫血

『正确答案』E

『答案解析』巨幼细胞性贫血的消化系统的临床表现为舌乳头萎缩表现舌面光滑呈“牛肉样舌”。胃肠道黏膜萎缩引起食欲下降、恶心、腹泻或便秘等。

二、多选题

可以抑制铁吸收的药物有

A.抑酸药物

B.维生素C

C.消胆胺

D.碳酸氢钠

E.四环素

『正确答案』ACDE

可促进铁吸收的食物有

A.肉类

B.牛奶

C.氨基酸

D.脂肪

E.钙剂

『正确答案』ACD

『答案解析』肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C可促进铁剂吸收;

牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂吸收(减少40%～50%);

茶和咖啡中的鞣质与铁形成不可吸收的盐。

影响铁剂吸收的因素有

A.饮食的种类

B.服药时间与进餐时间

C.胃和小肠环境的酸碱性

D.铁剂中2价铁(Fe2+)的比例

E.体内贮铁量

『正确答案』ABCDE

缺铁性贫血的可能原因有

A.长期营养摄入不足

B.妇女妊娠或哺乳

C.造血因子(叶酸和维生素B12)缺乏

D.脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍

E.慢性失血，如钩虫病、痔疮、溃疡病、月经量过多等

『正确答案』ABE

影响维生素B12吸收的药物

A.对氨基水杨酸

B.苯妥英钠

C.秋水仙碱

D.二甲双胍

E.苯乙双胍

『正确答案』ACDE

『答案解析』可以导致维生素B12吸收障碍的常见原因包括：

①内因子缺乏：如恶性贫血、胃切除;

②小肠疾病：如肠道菌群失调和寄生虫、克罗恩病、小肠淋巴瘤、末端回肠切除术后等;

③药物：对氨基水杨酸、二甲双胍、苯乙双胍、秋水仙碱等可影响维生素B12吸收。

叶酸缺乏原因及影响因素有

A.服用柳氮磺胺吡啶

B.甲状腺功能亢进症

C.小肠切除术后

D.服用氨苯蝶啶

E.偏食

『正确答案』ABCDE

『答案解析』叶酸缺乏原因：

①摄入减少：以主食为主，少蔬菜和肉类食物的地区发生率高。老年人因口腔问题、偏食、限食、多重用药，也为高发人群。酗酒者摄入和肝储备减少。

②需要量增加：a.生理状态：婴幼儿、青少年、妊娠期和哺乳期女性;b.疾病状态：肿瘤、甲状腺功能亢进、慢性溶血、长期血液透析。

③吸收障碍：a.疾病：腹泻，小肠疾病(如炎症、肿瘤、手术切除);b.药物相互作用：乙醇、柳氮磺胺吡啶、苯妥英那可干扰叶酸吸收。

④利用障碍：甲氨蝶呤、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶等能竞争性抑制二氢叶酸还原酶的作用，影响四氢叶酸的形成。苯妥英钠、苯巴比妥可能增加叶酸的分解或者抑制DNA的合成。

影响叶酸利用的药物有

A.甲氨蝶呤

B.苯巴比妥

C.秋水仙碱

D.乙胺嘧啶

E.苯妥英钠

『正确答案』ABDE

关于巨幼细胞性贫血的药物治疗，正确的为

A.服药开始后的第4天起网织红细胞水平上升

B.恶性贫血患者，需叶酸与维生素B 12联合使用

C.全胃切除术后患者应预防性肌注维生素B 12，每月1次

D.应用干扰核苷酸合成药物治疗的患者，应同时补充叶酸和维生素B 12

E.服药开始1个月以后Hb恢复正常并且症状改善

『正确答案』ABCD

三、综合分析题

女性，32岁，3年来月经量多，乏力、心悸。面色较苍白。血红蛋白80g/L，呈小细胞低色素性贫血，白细胞7X109/L，血小板120x109/L。

1.根据临床表现，该患者诊断为

A.再生障碍性贫血

B.白血病

C.缺铁性贫血

D.巨幼细胞性贫血

E.溶血性贫血

『正确答案』C

『答案解析』

月经多(铁丢失增多的原因);

乏力、困倦(贫血临床表现);

Hb