第十七章　常见骨关节疾病

一、最佳选择题

以下药物中，不属于抗风湿药的是

A.甲氨蝶呤

B.硫唑嘌呤

C.来氟米特

D.依那西普

E.金诺芬

『正确答案』D

『答案解析』类风湿关节炎治疗药物常分为以下几类:

· 非甾体抗炎药(NSAIDs);

· 改善病情的抗风湿药(DMARDs);

· 生物制剂;

· 糖皮质激素;

· 植物药。

常用的抗风湿药有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、氯喹、羟氯喹、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺。

NSAIDs DMARDs 生物制剂糖皮质激素植物药制剂

作用对症改善病情改善病情改善病情+对症改善病情

指征按需使用必须使用DMARDs无效时使用与DMARDs同时使用少用。

应用1种首选甲氨蝶呤(MTX)

可2种以上联合：

MTX+其它任意一种· 首选肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂：包括依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗。为DMARDs起效前的“桥梁”作用;

或NSAIDs疗效不满意时的短期措施

常用药物布洛芬、

萘普生、

吲哚美辛

美洛昔康甲氨蝶呤(MTX)

柳氮磺吡啶、

羟氯喹、

来氟米特、

青霉胺、

金诺芬、

硫唑嘌呤(AZA)

环孢素(Cs)

环磷酰胺(CYC)· TNF-α拮抗剂：依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗

· IL-6拮抗剂;

· IL-1拮抗剂：阿那白滞素;

· 抗CD20单抗：利妥昔单抗;

· CTLA4-Ig：阿巴西普每日泼尼松10mg

或等效其他激素雷公藤

青藤碱

白芍总苷

类风湿关节炎的药物治疗中，抗风湿药物首选

A.甲氨蝶呤

B.柳氮磺吡啶

C.来氟米特

D.青霉胺

E.环孢素

『正确答案』A

『答案解析』类风湿性关节炎一经诊断，即开始抗风湿药物治疗。首选甲氨蝶呤，并将它作为联合治疗的基本药物。

到目前为止，唯一被批准用于治疗类风湿性关节炎的IL-1拮抗剂是

A.英夫利西单抗

B.阿达木单抗

C.阿巴西普

D.阿那白滞素

E.利妥昔单抗

『正确答案』D

使用非甾体抗炎药治疗骨性关节炎时，为预防其胃肠副作用常并用

A.钙剂

B.维生素K

C.羟氨苄青霉素

D.碱性药

E.H2受体拮抗剂

『正确答案』E

骨性关节炎伴轻～中度疼痛患者应首选

A.布洛芬

B.曲马多

C.透明质酸钠

D.对乙酰氨基酚

E.糖皮质激素

『正确答案』D

『答案解析』骨性关节炎的药物治疗

1.局部药物治疗——乳剂、膏剂、贴剂;

2.全身镇痛药物——NSAIDs，首选对乙酰氨基酚。

3.关节腔注射——①透明质酸钠

②糖皮质激素

4.改善病情类药物及软骨保护剂——包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。

伴轻～中度疼痛患者通常首选对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过4000mg;如果有肝肾疾病、摄入危险剂量酒精时、老年人，应减半量。

以下非甾体抗炎药中，胃肠道损害相对较大的是

A.布洛芬

B.美洛昔康

C.塞来昔布

D.萘普生

E.双氯芬酸

『正确答案』E

与华法林同时使用，可能增加INR值的药物是

A.塞来昔布

B.美洛昔康

C.依托度酸

D.洛索洛芬

E.布洛芬

『正确答案』A

『答案解析』塞来昔布---

增加心梗风险;

消化道溃疡风险较低;

不抑制血小板;

如在服用华法林会增加INR值;

中重度肝功能不全的患者避免使用;

可引起肾损害;

磺胺过敏禁用。

二、配伍选择题

A.布洛芬

B.甲氨蝶呤

C.泼尼松

D.塞来昔布

E.利妥昔单抗

1.属于选择性COX-2抑制剂的是

『正确答案』D

2.属非选择性NSAIDs的是

『正确答案』A

3.属于抗风湿药的是

『正确答案』B

『答案解析』 NSAIDs分类

非选择性NSAIDs　选择性COX-2抑制剂

布洛芬　洛索洛芬

萘普生　依托度酸

萘丁美酮美洛昔康

吲哚美辛尼美舒利

双氯芬酸塞来昔布

三、多选题

关于类风湿性关节炎，正确的是

A.NSAIDs必须与DMARDs联合使用

B.药物剂量应个体化

C.联合使用2种NSAIDs

D.老年人宜选用半衰期长的NSAIDs

E.有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂

『正确答案』ABE

治疗类风湿关节炎的药物有

A.青霉胺

B.青霉素

C.甲氨蝶呤

D.雷公藤多苷片

E.双氯芬酸钠

『正确答案』ACDE

类风湿关节炎的糖皮质激素治疗，正确的为

A.关节腔注射，1年内不宜超过5次

B.使用糖皮质激素时，需同时补充钙剂和维生素D

C.小剂量使用

D.短期使用

E.密切监测血压及血糖变化

『正确答案』BCDE

『答案解析』多数患者服用小剂量糖皮质激素(每日泼尼松10mg或等效其他激素)后，症状可得到缓解，此药作为DMARDs起效前的“桥梁”作用。

激素治疗RA的原则为尽可能短期、小剂量使用;

激素在治疗过程中，注意补充钙剂和维生素D以防止骨质疏松，还应对血压及血糖变化进行监测。

关节腔注射每年最多不超过3次，故选项A错误。

骨性关节炎全身使用非甾体抗炎药的用药原则是

A.为达到良好的镇痛效果，尽量使用负荷剂量

B.用药3个月，根据病情选择检查肝肾功能

C.尽量使用最低有效剂量

D.用药前进行风险评估

E.剂量个体化

『正确答案』BCDE

关于骨性关节炎，正确的为

A.重在预防

B.早期就诊

C.加强体育锻炼

D.急性期减少运动

E.慢性期制度适宜的运动计划

『正确答案』ABDE

『答案解析』骨性关节炎患者教育包括：

(1)重在预防;

(2)早期就诊：出现关节弹响、酸痛、僵硬症状应重视，早期就诊是治疗的关键。

(3)休息与运动：急性期减少运动，注意休息，适当活动，防止关节挛缩;慢性期制定适宜的运动计划，改善或防止关节功能不全和残障。

(4)遵医嘱治疗，注意药物不良反应。