8-8 口服降糖药

一 、 单选题 ( 11 题,共6.82分)

1. 磺酰脲类降糖药的作用机制是

A.加速胰岛素合成

B.抑制胰岛素降解

C.提高胰岛b细胞功能

D.刺激胰岛b细胞释放胰岛素

E.促进胰岛素与受体结合

正确答案： D

2. 格列本脲的作用特点是

A.抑制胰高血糖素的分泌

B.提高靶细胞对胰岛素的敏感性

C.直接抑制肝糖原分解和糖原异生

D.增强胰岛素的作用

E.促进组织摄取葡萄糖

正确答案： C

3. 关于双胍类药物的作用特点描述，错误的是

A.不会降低正常的血糖

B.抑制胰高血糖素的分泌

C.促进组织摄取葡萄糖

D.不与蛋白结合，不被代谢，尿中排出

E.提高靶组织对胰岛素的敏感性

正确答案： B

4. 以下属于胰高糖素样肽-1受体激动剂的是

A.二甲双胍

B.利拉鲁肽

C.吡格列酮

D.瑞格列奈

E.阿卡波糖

正确答案： B

5. 阿卡波糖的降糖作用机制是

A.与胰岛β细胞受体结合，促进胰岛素释放

B.提高靶细胞膜上胰岛素受体数目和亲和力

C.抑制胰高血糖素分泌

D.在小肠上皮处竞争抑制碳水化合物水解酶使葡萄糖生成速度减慢，血糖峰值降低

E.促进组织摄取葡萄糖，使血糖水平下降

正确答案： D

答案解析：D

本题考查α-葡萄糖苷酶抑制药降血糖的作用机制。

α-葡萄糖苷酶抑制药降血糖的机制是：在小肠上皮刷状缘与糖类竞争水解糖类的糖苷水解酶，从而减慢糖类水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收。故答案选D。

6. 关于α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用特点描述，不正确的是

A.口服吸收很少

B.易导致低血糖

C.临床用于各型糖尿病

D.可单用于老年患者或餐后高血糖患者

E.通常与口服降糖药合用

正确答案： B

7. 关于艾塞那肽的注意事项描述，不正确的是

A.与磺酰脲类合用时，可降低后者用量

B.服药期间应警惕急性胰腺炎症状

C.应注意是否有过敏性症状

D.肾移植患者慎用

E.本品可肌肉注射

正确答案： E

答案解析：E

本题考查艾塞那肽的注意事项。

本品与磺酰脲类药联合应用时，为降低低血糖风险可考虑减少磺酰脲类用药剂量。用药期间警惕持续性呕吐、严重腹痛等急性胰腺炎症状。应注意是否有过敏性反应症状和体征。少部分患者可产生抗艾塞那肽抗体，导致血糖控制作用减弱，应考虑选择其他降糖药。不推荐肾终末期、透析或严重肾功能损伤患者使用本品。肾移植患者慎用。本品仅用于皮下注射。故答案选E。

8. 关于磺酰脲类药物的描述，不正确的是

A.对空腹血糖较高者宜选用格列齐特

B.对轻中度肾功能不全者可选用格列喹酮

C.对既往发生心肌梗死的患者可选用格列本脲

D.使用格列本脲需防止过量出现持久低血糖

E.应激状态下需换成胰岛素治疗

正确答案： C

答案解析：C

本题考查磺酰脲类的用药监护。

(1)对空腹血糖较高者宜选用长效的格列齐特和格列美脲;餐后血糖升高者宜选用短效的格列吡嗪、格列喹酮;病程较长、且空腹血糖较高者可选用格列本脲、格列美脲、格列齐特或上述药的控、缓释制剂。(2)对轻、中度肾功能不全者，宜选用格列喹酮。虽格列喹酮经过肝、肾双渠道排泄，糖尿病合并严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗。(3)对即往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，宜选格列美脲、格列吡嗪，不宜选择格列本脲;对急性心肌梗死者，急性期可使用胰岛素，急性期后再选择磺酰脲类药。(4)格列本脲降糖作用强，持续时间长，一旦出现低血糖，纠正起来很困难。因此，在使用格列本脲时一定要注意不可过量，防止出现持久低血糖危及患者;(5)应激状态如发热、昏迷、感染和外科手术时，口服降糖药必须换成胰岛素治疗。故答案选C。

9. 大剂量可引起精神错乱、嗜睡、眩晕、共济失调的药物是

A.格列本脲

B.格列吡嗪

C.二甲双胍

D.苯乙福明

E.氯磺丙脲

正确答案： E

10. 易造成持久性低血糖症，老年糖尿病人慎用的降血糖药是

A.胰岛素

B.格列吡嗪

C.甲苯磺丁脲

D.格列本脲

E.格列齐特

正确答案： D

11. 超重和肥胖性2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物是

A.格列吡嗪

B.格列本脲

C.格列齐特

D.二甲双胍

E.阿卡波糖

正确答案： D

答案解析：D

本题考查重点是降血糖药物的临床应用特点。

双胍类药物用于轻症2型糖尿病，尤其适用于肥胖者及单用饮食控制无效的患者。目前许多国家和组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为超重和肥胖性2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物。格列吡嗪、格列本脲和格列齐特主要用于单用饮食控制无效的2型糖尿病和对胰岛素产生耐受的患者。阿卡波糖配合饮食控制治疗2型糖尿病。故答案选D。

二 、 配伍题 ( 90 题,共55.8分)

[12-15]

A.糖皮质激素替代疗法

B.早期、大剂量、短期应用糖皮质激素

C.抗菌药物与糖皮质激素合用

D.抗结核病药与糖皮质激素合用

E.糖皮质激素与肾上腺素合用

答案解析： A,B,C,E

本组题考查糖皮质激素类药物的临床应用。

糖皮质激素替代疗法用于治疗垂体前叶功能减退症、肾上腺素皮质功能不全症。对感染中毒性休克须与抗生素合用，要大剂量、早用药、短时间内突击使用糖皮质激素，对过敏性休克，与首选药肾上腺素合用。对严重感染，必须和有效而足量和抗菌药物合用。故答案选ABCE。

12. 肾上腺皮质功能不全采用

正确答案： A

13. 感染性中毒休克采用

正确答案： B

14. 严重感染采用

正确答案： C

15. 过敏性休克采用

正确答案： E

[16-19]

A.甲泼尼松

B.地塞米松

C.氢化可的松

D.氟氢可的松

E.泼尼松

答案解析：

16. 抗炎效能最大的糖皮质激素

正确答案： B

17. 短效糖皮质激素

正确答案： C

18. 不宜外用的糖皮质激素

正确答案： E

19. 对受体亲和力最大的糖皮质激素

正确答案： A

[20-24]

A.泼尼松

B.氢化可的松

C.地塞米松

D.倍他米松

E.氟氢化可的松

答案解析：

20. 全身性红斑狼疮宜用

正确答案： A

21. 慢性肾上腺皮质功能减退症宜用

正确答案： D

22. 接触性皮炎外用

正确答案： E

23. 抗炎作用较强，水钠潴留最强的激素

正确答案： B

24. 长效的糖皮质激素

正确答案： C

[25-27]

A.吡格列酮

B.格列本脲

C.艾塞那肽

D.阿卡波糖

E.罗格列酮

答案解析： B,C,D

本组题考查口服降血糖药物作用特点。

长期服用格列本脲等磺酰脲类药物可抑制胰高血糖素分泌。艾塞那肽属于胰高糖素样多肽-1受体激动剂，仅用于皮下注射。阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，可减少葡萄糖的吸收而使血糖峰值降低。故答案选BCD。

25. 长期应用能抑制胰高血糖素分泌

正确答案： B

26. 仅用于皮下注射，通过激动胰高糖素样多肽-1受体降糖的是

正确答案： C

27. 通过抑制α-葡萄糖苷酶，减少葡萄糖吸收

正确答案： D

[28-30]

A.糖皮质激素

B.胰岛素

C.甲状腺素

D.炔雌醇

E.螺内酯

答案解析： A,D,B

本组题考查激素类药物的临床应用与不良反应。

长期使用糖皮质激素可引起骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟等。用于治疗骨质疏松症的药物是炔雌醇。用量过大可引起低血糖反应的药物是胰岛素。大纲中未提到炔雌醇，但考生也要知道炔雌醇为性激素类药物。故答案选ADB。

28. 长期使用可引起骨质疏松

正确答案： A

29. 用于治疗骨质疏松症

正确答案： D

30. 用量过大可引起低血糖反应

正确答案： B