8-9 调节骨代谢与形成药

一 、 单选题 ( 12 题,共7.44分)

1. 不属于防治骨质疏松的药物是

A.依替膦酸二钠

B.阿仑膦酸钠

C.雌激素类

D.生长激素

E.糖皮质激素

正确答案： E

2. 一般成人一日维生素D摄取量应为

A.1万-5万IU

B.5万-15万IU

C.2万-5万IU

D.100万-200万IU

E.200万-300万IU

正确答案： B

3. 依据生物钟规律，补充钙制剂的适宜时间是

A.清晨或睡前各服一次

B.清晨顿服

C.睡前顿服

D.餐后给药

E.餐中给药

正确答案： A

答案解析：A

解析：本题考查钙制剂的使用方法。

食物中尤其是蔬菜和水果含有过多的草酸和磷酸盐，可与钙形成不溶性的钙盐，使钙的吸收减少;另食物中的脂肪可与钙形成二价的钙皂，也会影响钙的吸收，故应注意错开与食物服用的间隔时间。补钙以清晨和睡前各服用一次为佳，以减少食物对钙吸收的影响;若选用含钙量高的制剂，则宜睡前服用。碳酸钙用于肾衰竭者降低血磷时，应在餐中服用，最好是嚼服。故答案选A。

4. 关于钙制剂临床应用中的注意事项描述，错误的是

A.同时补充维生素D

B.补钙应选用含钙量高、生物利用度好、制剂溶出度高的制剂

C.钙在体内吸收随着钙的摄入量增加而增加

D.钙制剂与肾上腺皮质激素、异烟肼、四环素或含铝抗酸药不宜同时服用

E.食物中尤其是蔬菜水果中含有较多的草酸和磷酸盐，可影响钙的吸收

正确答案： C

5. 关于骨质疏松症说法错误的是

A.按照病因分为原发性、继发性及特发性骨质疏松症

B.原发性骨质疏松症包括妇女绝经后和老年性骨质疏松症

C.大量和长期饮酒、喝咖啡及吸烟可能诱发骨质疏松症

D.妇女雌激素分泌减少与诱发骨质疏松症无关

E.继发性骨质疏松症是由于疾病或药物损害骨代谢诱发的

正确答案： D

答案解析：D

本题考查骨质疏松的分类。

骨质疏松症可分为3类：(1)原发性骨质疏松症：包括绝经期后骨质疏松症，老年性骨质疏松症。(2)继发性骨质疏松症：则由于某些疾病或药物所引起，如长期大量使用糖皮质激素、先天或后天的营养素缺乏、糖尿病、慢性肾衰竭、慢性肝病、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、库欣综合征等引起的骨质疏松。(3)特发性骨质疏松症：常见于青少年和成人，多伴有遗传性家族史。故答案选D。

6. 骨化三醇的药理作用不包括

A.与肠壁细胞内的胞浆受体结合发挥作用

B.可促进细胞大量合成钙结合蛋白

C.促进肠细胞的钙转运

D.是钙在肠道中被主动吸收的调节剂

E.抑制肠钙入血

正确答案： E

答案解析：E

本题考查骨化三醇的药理作用。

骨化三醇是食物或药物中的钙在肠道中被主动吸收的调节剂。通过与肠壁细胞内的胞浆受体结合，可促进细胞大量合成钙结合蛋白，从而促进肠细胞的钙转运，使肠钙吸收入血。故答案选E。

7. 长期服用钙剂可导致

A.腹泻

B.低钠血症

C.高钙血症

D.骨质疏松

E.肝功能异常

正确答案： C

答案解析：C

本题考查钙剂的不良反应。

服用钙剂常见嗳气、便秘、腹部不适等。偶见高钙血症、碱中毒，大剂量服用或用药过量可出现高钙血症，表现为畏食、恶心、呕吐、便秘、腹痛、肌无力、心律失常。故答案选C。

8. 阿法骨化醇的作用机制不包括

A.增加小肠对钙的重吸收

B.抑制甲状旁腺增生

C.抑制骨吸收

D.抑制肌细胞分化

E.增加肌力

正确答案： D

答案解析：D

本题考查阿法骨化醇的药理作用机制。

其机制为：(1)增加小肠和肾小管对钙的重吸收，抑制甲状旁腺增生，减少甲状旁腺激素合成与释放，抑制骨吸收。(2)增加转化生长因子-β和胰岛素样生长因子-I合成，促进胶原和骨基质蛋白合成。(3)调节肌肉钙代谢，促进肌细胞分化，增强肌力，增加神经肌肉协调性，减少跌倒倾向。故答案选D。

9. 维生素D的不良反应不包括

A.软弱

B.血压下降

C.肌无力

D.失眠

E.血肌酐升高

正确答案： B

答案解析：B

本题考查维生素D的不良反应。

常见软弱、嗜睡、头痛。少见关节周围钙化、肌肉酸痛、肌无力、骨痛、肾结石、多尿、肾钙质沉着、尿素氮及血肌酐升高。偶见头重、失眠、老年性耳聋、耳鸣、急躁、精神紊乱、记忆力下降、血压升高、心律不齐;罕见口渴、困倦。故答案选B。

10. 双膦酸盐类药物的作用机制不包括

A.与骨骼表面的羟磷灰石结合

B.增加小肠和肾小管对钙的重吸收

C.直接改变破骨细胞的形态学

D.与骨基质理化结合，干扰骨吸收

E.直接抑制骨细胞介导的细胞因子产生

正确答案： B

答案解析：B

本题考查双膦酸盐类药物的作用机制。

双膦酸盐类与羟磷灰石有高度亲和性，可抑制晶体的聚集和溶解，抑制破骨细胞活性;通过成骨细胞间接抑制骨吸收。近年来研究表明，其对抗骨吸收的作用机制包括3个方面：(1)直接改变破骨细胞的形态学，从而抑制其功能，首先阻止破骨细胞的前体细胞粘附于骨组织，进而对破骨细胞的数量和活性产生直接的影响。(2)与骨基质理化结合，直接干扰骨骼吸收。(3)直接抑制骨细胞介导的细胞因子如IL-6、TNF的产生。故答案选B。

11. 下列不属于双膦酸盐类药物的是

A.阿仑膦酸钠

B.阿法骨化醇

C.帕米膦酸钠

D.依替膦酸钠

E.氯屈膦酸

正确答案： B

12. 可导致“类流感样”反应的药物是

A.阿仑膦酸钠

B.依替膦酸钠

C.氯屈膦酸

D.帕米膦酸钠

E.钙剂

正确答案： A

二 、 配伍题 ( 90 题,共55.8分)

[13-16]

A.糖皮质激素替代疗法

B.早期、大剂量、短期应用糖皮质激素

C.抗菌药物与糖皮质激素合用

D.抗结核病药与糖皮质激素合用

E.糖皮质激素与肾上腺素合用

答案解析： A,B,C,E

本组题考查糖皮质激素类药物的临床应用。

糖皮质激素替代疗法用于治疗垂体前叶功能减退症、肾上腺素皮质功能不全症。对感染中毒性休克须与抗生素合用，要大剂量、早用药、短时间内突击使用糖皮质激素，对过敏性休克，与首选药肾上腺素合用。对严重感染，必须和有效而足量和抗菌药物合用。故答案选ABCE。

13. 肾上腺皮质功能不全采用

正确答案： A

14. 感染性中毒休克采用

正确答案： B

15. 严重感染采用

正确答案： C

16. 过敏性休克采用

正确答案： E

[17-20]

A.甲泼尼松

B.地塞米松

C.氢化可的松

D.氟氢可的松

E.泼尼松

答案解析：

17. 抗炎效能最大的糖皮质激素

正确答案： B

18. 短效糖皮质激素

正确答案： C

19. 不宜外用的糖皮质激素

正确答案： E

20. 对受体亲和力最大的糖皮质激素

正确答案： A

[21-25]

A.泼尼松

B.氢化可的松

C.地塞米松

D.倍他米松

E.氟氢化可的松

答案解析：

21. 全身性红斑狼疮宜用

正确答案： A

22. 慢性肾上腺皮质功能减退症宜用

正确答案： D

23. 接触性皮炎外用

正确答案： E

24. 抗炎作用较强，水钠潴留最强的激素

正确答案： B

25. 长效的糖皮质激素

正确答案： C

[26-28]

A.吡格列酮

B.格列本脲

C.艾塞那肽

D.阿卡波糖

E.罗格列酮

答案解析： B,C,D

本组题考查口服降血糖药物作用特点。

长期服用格列本脲等磺酰脲类药物可抑制胰高血糖素分泌。艾塞那肽属于胰高糖素样多肽-1受体激动剂，仅用于皮下注射。阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，可减少葡萄糖的吸收而使血糖峰值降低。故答案选BCD。

26. 长期应用能抑制胰高血糖素分泌

正确答案： B

27. 仅用于皮下注射，通过激动胰高糖素样多肽-1受体降糖的是

正确答案： C

28. 通过抑制α-葡萄糖苷酶，减少葡萄糖吸收

正确答案： D

[29-31]

A.糖皮质激素

B.胰岛素

C.甲状腺素

D.炔雌醇

E.螺内酯

答案解析： A,D,B

本组题考查激素类药物的临床应用与不良反应。

长期使用糖皮质激素可引起骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟等。用于治疗骨质疏松症的药物是炔雌醇。用量过大可引起低血糖反应的药物是胰岛素。大纲中未提到炔雌醇，但考生也要知道炔雌醇为性激素类药物。故答案选ADB。

29. 长期使用可引起骨质疏松

正确答案： A

30. 用于治疗骨质疏松症

正确答案： D

31. 用量过大可引起低血糖反应

正确答案： B